Scopo:
La ricostruzione della parete toracica è necessaria quando c’è un difetto nella zona toracica o toracica. La causa più comune di difetti della parete toracica è una ferita di sternotomia mediana infetta o instabile. Una sternotomia mediana è una procedura chirurgica in cui viene praticata un’incisione verticale lungo lo sterno (noto anche come lo sterno), dopo di che lo sterno viene diviso o rotto.
Questa procedura consente l’accesso al cuore e ai polmoni per le procedure chirurgiche.
Eziologia:
I difetti della parete toracica sono raggruppati in due categorie generali: acquisite e congenite.
Acquisito:
- Trauma
- Tumore
- Infezione
- Radiazione
Congenita:
- Sindrome di Polonia
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Obiettivi:
Gli obiettivi della ricostruzione sono:
- Rimuovere tessuto malsano e devitalizzato dalla parete toracica
- Ripristinare stabilità e struttura a la parete toracica
- Obliterare qualsiasi spazio morto (lo spazio vuoto è lo spazio vuoto che risulta dopo aver rimosso parte del polmone o l’intero polmone)
- Fornire una copertura durevole per la parete toracica
- Raggiungere risultati estetici
Anatomia:
La parete toracica ha tre strati :
- Strato esterno: tessuto molle, che include la pelle, grasso sottocutaneo e muscolo
- Strato centrale: scheletro, che comprende le costole, la cartilagine e lo sterno
- Strato interno: spazio pleurico, che è lo spazio (cavità) tra lo scheletro e i polmoni may Uno, due o tutti e tre i livelli potrebbero dover essere ricostruiti a seconda del difetto.
La sequenza ricostruttiva inizia con i tessuti più profondi e procede verso la più superficiale – cavità pleurica, poi scheletrica e infine tessuto molle.
Inoltre, il tipo di ricostruzione effettuata dipenderà dalla posizione del difetto sulla parete toracica.
Ricostruzione dello strato interno:
L’obiettivo di ricostruire lo strato interno, noto anche come cavità parietale, è quello di ottenere una cavità pleurica ermetica.
- Questo viene fatto riempiendo lo spazio morto per evitare che si riempia di liquido e / o pus.
- Lo spazio morto viene riempito utilizzando i lembi muscolari (detti anche lembi locoregionali) nella regione del difetto o usando l’omento:
- Lenzuolo dorsale di Latissimus fla Lembo anteriore di Serratus fla Lembo principale del pettorale
- Lembo del retto dell’addome
- Lenzuolo mentale
- Ricostruzione del mezzo Strato:
- Lo strato scheletrico è considerato lo strato intermedio
- Questo strato è necessario per proteggere gli organi vitali (cuore, polmoni, ecc.) E per produrre una respirazione normale
Se quattro o più costole contigue sono state rimosse o il difetto è maggiore di cinque centimetri, lo strato scheletrico deve essere ricostruito
- La ricostruzione è fatta con le seguenti opzioni:
- Ricostruzione alloplastica:
- Mesh rinforzato con metilmetacrilato
- Innesti ossei
Ricostruzione autogena:
- Lenzuolo latissimus dorsale
- Laminato anteriore di Serratus
Lenzuolo principale pettorale
- Rectus abdominis lembo
- lembo mentale
- Ricostruzione dello strato esterno:
- Il tessuto molle (pelle, tessuto sottocutaneo) è considerato il strato esterno
- Il difetto del tessuto molle può essere di spessore parziale (ferita superficiale) o può essere a pieno spessore (ferita più profonda)
Le ferite a spessore parziale sono ricostruite con:
- innesti cutanei a spessore spaccato o fla lembi locoregionali
- Le ferite a pieno spessore sono ricostruito con: fla Lembi locoregionali
Lembi liberi in rari casi
- Fonti: AM Din AM, Evans GRD. Ricostruzione della parete del torace. In McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, a cura di. Terapia corrente in chirurgia plastica. Filadelfia: Saunders Elsevier, 2006.
- Janis JE. Ricostruzione della parete del torace. In Janis JE (a cura di).
Essentials of Plastic Surgery.
- St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
- Chang RR. Ricostruzione toracica. In Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb e Smith’s Plastic Surgery, sesto ed. Filadelfia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Acceduto il 2 aprile 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. In Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Pratica chirurgia plastica. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007. //www.microsurgeon.org/. Accesso 2 aprile 2011.
