Nel maggio 2013, l’American Psychiatric Association ha pubblicato il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM), versione cinque, meglio noto come DSM-5 . Il nuovo DSM, come tutti i suoi predecessori, aggiunge nuovi disturbi; elimina gli altri; e apporta modifiche ai criteri che determinano le diagnosi.
Come per le ultime due versioni del DSM, questa versione ha apportato modifiche significative all’autismo.
La nuova versione ha eliminato le quattro precedenti diagnosi dello spettro autistico: Sindrome di Asperger, Disturbo Pervasivo dello Sviluppo non specificato, Disintegrazione infantile e Disturbo autistico) e ha spostato la sindrome di Rett, una malattia genetica, in una categoria diversa. Invece di cinque categorie diagnostiche per l’autismo, quindi, ora ce n’è uno solo: il disordine dello spettro autistico. Esistono, tuttavia, tre "livelli di supporto" e vari descrittori disponibili per l’uso da parte di medici che diagnosticano l’autismo.
Cosa significa tutto questo per le persone con autismo e coloro che amano, sostengono, insegnano o trattano loro? Ecco dieci delle cose più sorprendenti, significative e / o utili da sapere sul disturbo dello spettro autistico del DSM-5.
Domande frequenti sul disturbo dello spettro autistico nel DSM-5
Uno spettro di autismo singolo è
1. I medici sono obbligati a utilizzare il nuovo DSM-5?
No. Il DSM non ha autorità legale su nessuno. È una "guida". Quindi, mentre i professionisti sono "altamente incoraggiati" a usarlo, e ci si aspetta che lo capiscano, sono autorizzati legalmente e moralmente ad usare qualsiasi designazione preferiscano.
In realtà, secondo Alicia Halladay, Senior Director di Autism Speaks, Environmental and Clinical Sciences, "A causa di alcuni dei contraccolpi su questa versione di DSM, ci sono stati sforzi da vari stati per utilizzare il DSM-5 opzionale. Non c’è alcuna legge dietro l’uso del DSM, piuttosto una sorta di guida ". Do 2. I principali esperti di salute mentale concordano sul fatto che il nuovo DSM-5 rappresenti il miglior pensiero del giorno?
No. Ci sono molti pensatori importanti, tra cui l’ex capo del National Institutes of Mental Health (Thomas Insel) e uno dei creatori del DSM IV, che pensano che il DSM 5 sia mal concepito. Il Dr. Allen Frances, della fama di DSM IV, ha detto questo ai medici in un articolo sull’Huffington Post: "La mia raccomandazione per i medici è semplice: non usare il DSM-5, non c’è niente di ufficiale, niente di particolarmente utile in esso, e tutti i codici necessari per il rimborso sono già disponibili gratuitamente su Internet o in DSM-IV. " I medici hanno questa opzione. Did 3. Le persone che hanno avuto diagnosi come Sindrome di Asperger o PDD-NOS perdono le loro diagnosi?
Sì e No. La nuova diagnosi ASD sostituisce cinque diagnosi precedenti: Sindrome di Asperger, Disturbo Pervasivo dello Sviluppo Non altrimenti specificato, Disturbo dell’integrazione infantile e Disturbo autistico. Se si dispone di una diagnosi preesistente di uno di questi disturbi, viene automaticamente considerata una diagnosi ASD. Infatti, il Dr. Bryan King, che ha contribuito a scrivere il DSM-5, dice "C’è una dichiarazione scritta nel DSM5 secondo cui" alle persone con una diagnosi ben stabilita di qualsiasi disturbo ASD dovrebbe essere fornita la diagnosi ".
4. Come funzionano i codici medici con il nuovo ASD?
Il nuovo ASD reca un codice medico unico (in contrasto con i codici multipli previsti dal DSM IV). Questo dovrebbe aiutare le persone con la sindrome di Asperger precedente e le diagnosi di PDD-NOS ad ottenere il livello di servizi di cui hanno bisogno. Ma non è ancora chiaro come gli assicuratori e gli altri fornitori gestiranno le richieste nell’ambito del nuovo ASD. Poiché incorpora tutte le diagnosi del vecchio ASD, le cose dovrebbero rimanere più o meno statiche, ma la giuria è ancora fuori su quel problema.
5. Qual è il nuovo "disturbo della comunicazione sociale?" È una forma di autismo?
Le persone che vengono diagnosticate o rivalutate di recente e che non rientrano nei criteri per l’ASD, possono finire con una nuova diagnosi: Disturbo della comunicazione sociale.
Questa sembra essere una sorta di versione "leggera" dell’ASD (senza problemi sensoriali o comportamenti ripetitivi) ed è simile in molti modi al vecchio PDD-NOS. Ci sono serie preoccupazioni che le persone con questa diagnosi NON possano avere accesso ai servizi e ai supporti legali forniti alle persone con diagnosi ASD.
6. In che modo le differenze tra le persone con autismo sono descritte nel nuovo DSM-5?
Con attenzione, o per niente. Le distinzioni tra i livelli di ASD dovrebbero essere descritte individualmente, dai clinici, usando un insieme abbastanza complesso di "livelli funzionali" e "specifiche" (come non verbali, intellettualmente disabili, iperlessici e così via). Mentre l’idea è ottima (dopotutto, le persone con autismo si differenziano radicalmente), pochi clinici impiegano il tempo necessario a raccogliere tutte le informazioni necessarie per creare diagnosi uniche per ciascun paziente. Anche se lo fanno, c’è il pericolo che scuole, terapisti e fornitori di servizi vedano "ASD" e smettano di leggere.
7. Che cosa è successo alla sindrome di Asperger?
La sindrome di Asperger non è scomparsa, ma non porta più il suo codice medico unico. Il termine è ancora in uso e verrà utilizzato per il prossimo futuro come strumento per definire e descrivere una comunità di persone con particolari punti di forza e sfide. Ecco come Halladay descrive il futuro della sindrome di Asperger: "Le persone con Asperger che vogliono mantenere quella diagnosi e l’etichetta – perché c’è una comunità che si identifica con quell’etichetta – la supportano. Se vogliono usare quell’etichetta e l’identità, dovrebbero essere in grado di farlo, non ha nulla a che fare con il DSM-5, potrebbe non essere un’etichetta diagnostica, abbiamo un toolkit di Asperger e non stiamo cambiando il nome: stiamo aggiungendo nuove informazioni e spiegando come quelle mappe sul DSM-5. Con il passare del tempo, quel termine può o non può essere usato in futuro. "
8. Il numero di persone con ASD Rise o Fall con il DSM-5?
Secondo il CDC, non vi è stato alcun cambiamento statisticamente significativo dal 2013 nel numero di bambini con diagnosi di autismo (1:68 negli Stati Uniti)
9. In che modo i medici determineranno se i sintomi sono abbastanza severi da giustificare una diagnosi di ASD ?
Lo stato dei criteri diagnostici "I sintomi devono essere alterati dal punto di vista funzionale e non meglio descritti da un’altra diagnosi DSM-5". Cosa significa questo? Apparentemente, la risposta sarà diversa per ogni medico e ogni paziente. Ad esempio, essere non-verbali è ovviamente compromettente, ma la difficoltà a comprendere idiomi o sarcasmo può anche compromettere la funzionalità? Alcuni clinici diranno di sì, altri diranno di no.
10. È probabile che la versione dell’autismo DSM cambi di nuovo?
La definizione di autismo del DSM è cambiata in passato e cambierà di nuovo. Ad un certo punto, c’era solo "autismo" e nessuno "spettro autistico". Successivamente, con DSM IV e DSMIV-TR, la sindrome di Asperger e il PDD-NOS sono stati aggiunti al mix. È interessante notare che la ragione per cui questa versione di DSM è scritta come l’arabo "5" piuttosto che la "V" romana è così che sarà più facile creare versioni. Aspettatevi di vedere DSM 5.1, 5.2 e così via!
