L’innesto ACL è il tipo di tessuto utilizzato per creare un nuovo legamento.
La ricostruzione dell’ACL può essere eseguita con diverse scelte di innesto. Queste opzioni più comuni includono tendine rotuleo, tendine del tendine del ginocchio e tessuto donatore (alloinnesto). Ognuna di queste scelte ha vantaggi e svantaggi.
Riparazione e ricostruzione
La chirurgia ACL è comune, ma non corretta, indicata come riparazione ACL. Una riparazione implica che è possibile correggere qualcosa che è rotto. Se un ACL è completamente strappato, le estremità del legamento lacerato non guariranno insieme, anche se le estremità strappate sono state cucite insieme.
Ciò che funziona bene, è quello di rimuovere le estremità strappate della ACL e sostituire il legamento con una struttura diversa – chiamato un innesto ACL. Un innesto è un tessuto che viene spostato da una posizione all’altra. Quando la fonte dell’innesto proviene dall’individuo che ha un intervento chirurgico, è chiamato un autotrapianto. Quando la fonte proviene da un donatore (cadavere), si chiama allotrapianto.
Per fissare il legamento innestato nella posizione del normale ACL, i tunnel sono fatti dello stinco (tibia) e dell’osso della coscia (femore), e l’innesto viene fatto passare attraverso questi tunnel per ricostruire il legamento.
Autotrapianto tendine rotuleo
Il tendine rotuleo è la struttura sulla parte anteriore del ginocchio che collega la rotula (rotula) all’osso tibiale (tibia). Il tendine rotuleo ha una larghezza compresa tra 25 e 30 mm. Quando viene selezionato un innesto tendineo rotuleo, viene rimosso l’1/3 centrale del tendine rotuleo (circa 9 o 10 mm) insieme a un blocco di osso nei siti di attacco sulla rotula e sulla tibia.
Vantaggi:
- Molti chirurghi preferiscono l’innesto tendineo rotuleo perché assomiglia molto all’ACL lacerato. La lunghezza del tendine rotuleo è all’incirca uguale all’ACL e le estremità ossee dell’innesto possono essere posizionate nell’osso dove si attacca l’ACL. Ciò consente la guarigione "dall’osso all’osso", qualcosa che molti chirurghi considerano più forte di qualsiasi altro metodo di guarigione. Svantaggi:
- Quando viene prelevato l’innesto tendineo rotuleo, viene rimosso un segmento di osso dalla rotula e rimosso circa 1/3 del tendine. Vi è il rischio di frattura della rotula o di rottura del tendine rotuleo a seguito di questo intervento chirurgico. Inoltre, il problema più comune dopo questo intervento chirurgico è un dolore alla parte anteriore del ginocchio (dolore al ginocchio anteriore). Infatti, a volte i pazienti dicono di avere dolore in ginocchio, anche anni dopo l’intervento. Innesto tendine del cordone ombelicale
I muscoli posteriori della coscia sono il gruppo di muscoli sulla parte posteriore della coscia. Quando i tendini del tendine del ginocchio vengono utilizzati nella chirurgia ACL, due dei tendini di questi muscoli vengono rimossi e "raggruppati" insieme per creare un nuovo ACL. Nel corso degli anni, i metodi di fissaggio di questi innesti sono migliorati.
Vantaggi:
- Il problema più comune dopo l’intervento chirurgico ACL utilizzando il tendine rotuleo è un dolore sulla parte anteriore del ginocchio. È noto che alcuni di questi dolori sono dovuti all’innesto e all’osso che vengono rimossi. Questo non è un problema quando si utilizza il tendine del tendine del ginocchio. L’incisione per ottenere l’innesto è più piccola, e il dolore sia nel periodo postoperatorio immediato che lungo la strada, si pensa che sia meno. Svantaggi:
- Il problema principale di questi innesti è la fissazione dell’innesto nei tunnel ossei. Quando si utilizza il tendine rotuleo, le estremità dell’osso guariscono nei tunnel ossei (guarigione "dall’osso all’osso"). Con gli innesti del bicipite femorale, è necessario un periodo di tempo più lungo affinché l’innesto si irrigidisca. Pertanto, le persone con innesti femorali sono spesso protette per un periodo di tempo più lungo mentre l’innesto guarisce in posizione. Allotrapianto (tessuto del donatore)
L’allotrapianto è più comunemente utilizzato per gli atleti ricreativi (al contrario degli atleti competitivi), o per i pazienti sottoposti a chirurgia di revisione ACL (quando una ricostruzione dell’ACL fallisce).
Gli studi hanno chiaramente dimostrato che l’allotrapianto (tessuto donatore da un cadavere) non è forte come il tessuto di un paziente (autotrapianto). Per molti pazienti, tuttavia, la forza dell’ACL ricostruito utilizzando un alloinnesto è sufficiente per le loro esigenze. Pertanto questa può essere un’opzione eccellente per i pazienti che non intendono partecipare a sport ad alta domanda (ad esempio calcio, pallacanestro, ecc.).
Vantaggi:
- L’esecuzione della chirurgia ACL utilizzando l’allotrapianto consente di ridurre i tempi operativi, non è necessario rimuovere altro tessuto da utilizzare per l’innesto, incisioni più piccole e meno dolore post-operatorio. Inoltre, se l’innesto dovesse fallire, la chirurgia di revisione potrebbe essere eseguita usando il tendine rotuleo o gli innesti del tendine del ginocchio. Svantaggi:
- Storicamente, questi innesti erano di scarsa qualità e presentavano un rischio significativo di trasmissione della malattia. Più recentemente, le tecniche di preparazione dell’allotrapianto sono migliorate notevolmente, e queste preoccupazioni sono meno di un problema. Tuttavia, il processo di preparazione dell’innesto (liofilizzazione), uccide le cellule viventi e diminuisce la forza del tessuto. C’è anche la preoccupazione della trasmissione della malattia. Mentre la sterilizzazione e la preparazione del trapianto minimizzano questo rischio, non lo eliminano del tutto. Come scegliere un innesto ACL
Molti chirurghi hanno un tipo di innesto preferito per ragioni diverse. La forza degli innesti del tendine rotuleo e del tendine del ginocchio è sostanzialmente uguale. Non c’è una risposta giusta su quale sia il migliore, almeno non uno che è stato dimostrato in studi scientifici.
La forza del tessuto allotrapianto è inferiore rispetto agli altri innesti, ma la forza di entrambi gli innesti del tendine rotuleo e del tendine del ginocchio ha superato la forza di un ACL normale. La linea di fondo è 85% al 95% dei pazienti avrà ginocchia clinicamente stabili dopo la chirurgia ricostruttiva ACL.
