Il tamoxifene è un farmaco ormonoterapico assunto da molte donne in premenopausa dopo aver completato i trattamenti iniziali per il carcinoma mammario positivo al recettore dell’estrogeno. Per curare gli effetti collaterali del tamoxifene (come le vampate di calore) e per aiutare con la depressione, i medici spesso prescrivono antidepressivi. Eppure molti antidepressivi possono interferire, o cancellare completamente, i benefici del tamoxifene.
Cosa dovrebbero sapere tutti coloro che prendono il tamoxifene?
Tamoxifene si usa con il cancro al seno
Una volta che una donna ha terminato il trattamento primario del cancro al seno, con terapie come la chirurgia, la chemioterapia e la radioterapia, potrebbe aver bisogno di prendere il tamoxifene. Per le donne che hanno tumori positivi ai recettori degli estrogeni, la terapia ormonale può ridurre il rischio di ricomparsa del cancro (recidiva) di circa il 50%.
La scelta del farmaco dipende dallo stato della menopausa. Se una donna è in premenopausa, il tamoxifene è solitamente il farmaco di scelta. (Per coloro che sono in postmenopausa, o che sono in premenopausa ma hanno ricevuto una terapia di soppressione ovarica, di solito viene usato un inibitore dell’aromatasi).
Le cellule del cancro al seno che sono recettori degli estrogeni positivi sono alimentate dagli estrogeni. L’estrogeno presente nel corpo (prodotto dalle ovaie) si lega a queste cellule tumorali per causare la crescita. Il tamoxifene agisce legandosi a questi recettori in modo che l’estrogeno non possa, in pratica, affamare le cellule cancerogene del loro cibo.
Gli effetti collaterali del tamoxifene comprendono sintomi di tipo menopausale quali vampate di calore, bassa libido e secchezza vaginale. Per le donne che non hanno ancora raggiunto la menopausa, le vampate di calore possono essere molto fastidiose, ma negli ultimi anni abbiamo appreso che alcuni farmaci antidepressivi possono ridurre queste vampate di calore.
Purtroppo, alcuni di questi antidepressivi possono anche ridurre l’efficacia del tamoxifene.
Cancro al seno e depressione
Non sorprende che molte donne trattate per cancro al seno sviluppino depressione. La combinazione di una diagnosi pericolosa per la vita, gli effetti collaterali del trattamento e le modifiche all’immagine corporea che accompagnano il trattamento, hanno posto le basi per un grande impatto emotivo. Sfortunatamente, dopo che molte donne con cancro al seno sono state trattate (quasi regolarmente in alcuni punti) con antidepressivi, è stato scoperto che diversi antidepressivi possono ridurre l’effetto del tamoxifene. Come si verifica?
Tamoxifene e interazioni farmacologiche
Tamoxifene e interazioni farmacologiche sono comuni, e questo include molti farmaci oltre agli antidepressivi. Poiché molti di questi sono farmaci comunemente usati, compresi farmaci da banco come Benadryl, è importante parlare con il medico e il farmacista di qualsiasi farmaco, preparazione da banco o integratore alimentare che stai considerando, mentre sei sulla droga Dal momento che molte persone prendono il tamoxifene per 5 o 10 anni, questo è ancora più importante. Tieni presente che non tutti i medici hanno familiarità con queste interazioni (e stiamo imparando sempre di più).
Ciò significa che se dovessi recarti in urgenza, ad esempio in caso di infezione, rivolgiti al tuo oncologo o al farmacista prima di prendere qualsiasi medicinale prescritto.
Il tamoxifene è metabolizzato nel corpo all’endoxifene. Endoxifen è da 30 a 100 volte più forte del tamoxifene ed è responsabile della maggior parte degli effetti clinici. Il tamoxifene è suddiviso in endoxifen dall’enzima CYP2D6 del citocromo P450 (più altri meno importanti). Qualsiasi farmaco che riduce l’attività di CYP2D6 (e ce ne sono molti) può ridurre questo processo di degradazione e quindi la quantità di endoxifene prodotta.
Tamoxifene e antidepressivi: interazioni
Stiamo ancora imparando di più sugli antidepressivi specifici e il loro effetto sui livelli di tamoxifene nel corpo, ma finora abbiamo notato che diversi antidepressivi possono influenzare il tamoxifene in modi diversi. Alcuni antidepressivi (come il Prozac e il Paxil) annullano quasi completamente l’effetto del tamoxifene. In questo caso, sarebbe come non assumere affatto il tamoxifene (e non avere il beneficio di una riduzione del rischio di ricorrenza).
Con altri antidepressivi c’è un’interazione moderata, e con gli altri, solo una leggera interazione. Al contrario, un integratore alimentare può effettivamente aumentare l’effetto del tamoxifene (e anche gli effetti collaterali), anche se altri studi hanno dimostrato il contrario …
Di seguito è riportato un tavolo che riassume ciò che crediamo sia vero per diversi antidepressivi oggi. Questa è un’area di ricerca attiva, ed è probabile che impareremo di più nel prossimo futuro. Se stai prendendo in considerazione un farmaco antidepressivo, fai un’attenta discussione con il tuo medico, ma anche periodicamente chiedigli se qualcosa è cambiato.
Antidepressivi e come interagiscono con Tamoxifen
| Farmaco antidepressivo | Interazione con Tamoxifene | Intervallo di sicurezza |
| Paxil (paroxetina) Prozac (fluoxetina) | Previene il beneficio antiestrogeno | Evitare l’uso |
| Cymbalta (duloxetina) Wellbutrin (bupropione) Zoloft (sertralina) | Interferenza media con beneficio antiestrogeno Nota: gli studi confermano che Zoloft interferisce con il Tamoxifene. | Aumenta il rischio |
| Erba di San Giovanni (iperico) | Modesta inibizione del beneficio antiestrogeno | Aumento del rischio |
| Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxina) Remeron (mirtazapina) | Lieve interazione Nota: Pristiq e Remeron hanno non è stato ben studiato per l’interazione con Tamoxifene. | Leggero rischio |
| Black Cohosh (Actaea) | Può inibire o aumentare il beneficio antiestrogeno a seconda dello studio. Nota: ci sono solo pochi studi per l’interazione con Tamoxifene, e la maggior parte è stata fatta "in vitro" (in laboratorio e non nell’uomo). | Leggero rischio |
| Effexor (venlafaxina) | Quasi nessuna interazione con Tamoxifene | Scelta migliore |
Linea di fondo su Tamoxifene e antidepressivi
Conoscere le potenziali interazioni tra tamoxifene e antidepressivi è cruciale se si considera uno di questi farmaci. Alcuni antidepressivi negano fortemente gli effetti del tamoxifene e si ritiene che questa interazione sia la ragione alla base dell’incremento del tasso di mortalità delle donne con tumore al seno che hanno assunto il Paxil. Attualmente, l’opzione più sicura sia per le vampate di calore che per la depressione sembra essere Effexor, ma ancora una volta è importante notare che si tratta di un’area o di una ricerca attiva, e potremmo imparare di più nel prossimo futuro. Poiché il cohosh nero ha la reputazione di aiutare con vampate di calore legate al trattamento del cancro al seno, ma può anche interagire con il tamoxifene, è importante parlare con il proprio oncologo di qualsiasi farmaco, preparazione da banco o integratore alimentare che si sta prendendo in considerazione.
