Uno degli effetti duraturi della chirurgia della tiroide – nota come tiroidectomia – è la cicatrice lasciata dall’incisione. I migliori chirurghi della tiroide hanno esperienza nel posizionare accuratamente l’incisione in modo che la cicatrice sia nascosta in una piega del collo. Negli ultimi anni le incisioni si sono ridotte grazie alle tecniche di chirurgia video assistita. L’aspetto visivo delle cicatrici tiroidee è sicuramente migliorato in larga misura, ma la tiroidectomia con un’incisione sul collo lascia ancora una cicatrice visibile.
Alcuni chirurghi ora eseguono un intervento chirurgico alla tiroide e al collo con assistenza robotica, posizionando l’incisione nell’area delle ascelle (ascella). Questo è noto come chirurgia "robot transascellare". La FDA ha approvato questa procedura nel 2009 e tre centri medici stanno attualmente utilizzando la robotica avanzata per la tiroidectomia.
Oltre al vantaggio cosmetico di avere l’unica cicatrice nell’area delle ascelle – piuttosto che sul collo – la zona delle ascelle ha meno terminazioni nervose per pollice quadrato rispetto all’area della gola, quindi la guarigione è meno dolorosa e con buona cura, l’incisione guarirà più velocemente che nell’area del collo.
Emad Kandil, MD, FACS, è capo della chirurgia endocrina presso la Scuola di Medicina dell’Università di Tulane. Il Dr. Kandil ha contribuito a rivoluzionare e sviluppare tecniche di chirurgia del collo robotico transascellare, utilizzando il monitoraggio nervoso intraoperatorio per proteggere il nervo laringeo (scatola vocale). Il Dott. Kandil ha partecipato a questa sessione di domande e risposte per aiutare i lettori di siti della tiroide di Verywell.com a saperne di più sulla chirurgia tiroidea e del collo assistita da robot.
Domanda: La chirurgia del collo robotico transascellare è considerata un avanzamento oltre la chirurgia endoscopica video-assistita che è stata sempre più utilizzata per la chirurgia della tiroide e del collo e la chirurgia endoscopica è considerata più avanzata rispetto alla chirurgia tradizionale. Puoi dire di queste forme di chirurgia?
Dr. Kandil: La chirurgia tiroidea tradizionale di solito comporta un’incisione abbastanza lunga alla base del collo. Una cicatrice visibile permanente è possibile. Più recentemente, la chirurgia endoscopica video-assistita di tiroide e collo è entrata in uso. Questo intervento viene eseguito con un’incisione del collo più piccola, utilizzando la visualizzazione endoscopica con una piccola telecamera. Questa procedura è stata sperimentata in Italia dal dott. Paolo Miccolli e ha guadagnato popolarità negli Stati Uniti dopo che il dott. David Terris ha adottato questa procedura. Ho offerto questa procedura ai miei pazienti con l’aggiunta di un sistema di monitoraggio dei nervi – così come la formazione di altri chirurghi in questa tecnica – negli ultimi due anni. Questa tecnica, tuttavia, provoca comunque una cicatrice sul collo.
Informazioni sulla chirurgia tiroidea robotizzata transascellare
Domanda: Cos’è la chirurgia tiroidea assistita da robot transascellare e come viene eseguita?
Dr. Kandil: Il Dr. Woong Youn Chung di Seoul, in Corea, ha sviluppato la tecnica della chirurgia del collo senza cicatrici con l’assistenza robotica.
Inizialmente, l’approccio chirurgico al collo robotico è stato effettuato con l’insufflazione di anidride carbonica (CO2) (introduzione di gas nell’area chirurgica) nell’area del collo. L’uso di gas ha il potenziale di causare alcuni effetti collaterali post-chirurgici, tuttavia, poiché i pazienti possono provare dolore dovuto al gas trattenuto nei tessuti circostanti i polmoni (una condizione nota come pneumomediastino) o aria sottocutanea con crepitii.
Il dolore e il disagio possono rimanere fino a quando il gas non viene assorbito.
La tiroidectomia robotica, senza gas e transassiale è una tecnica chirurgica mini-invasiva di nuova concezione per rimuovere tutto o parte della tiroide. Talvolta è anche chiamata chirurgia tiroidea assistita da robot o chirurgia tiroidea endoscopica assistita da robot.
Con questo nuovo approccio, si evita l’insufflazione di gas, quindi si evitano problemi legati alla ritenzione del gas.
Con questa nuova tecnica, viene eseguita una piccola incisione sotto il braccio e le braccia robotizzate appositamente progettate funzionano esattamente come le mani, consentendo al chirurgo di operare con controllo e movimenti molto precisi.
Il sistema robotico consente anche al chirurgo di vedere in tridimensionale stereo 3D (3D), con una telecamera ad alta definizione appositamente progettata che offre un ingrandimento di dieci volte la visione normale. Abbiamo anche modificato la procedura per includere l’uso del monitoraggio nervoso intraoperatorio di routine.
Questa procedura è stata recentemente approvata dalla FDA nel 2009 e ha dimostrato di essere un approccio molto sicuro.
Domanda:Descrivere i benefici della chirurgia della tiroide robotica transascellare rispetto alla tiroidectomia tradizionale.
Dr. Kandil: Un vantaggio chiave è che la chirurgia robotica transascellare non determina una cicatrice visibile e permanente del collo.
Un rischio di chirurgia della tiroide è il rischio di lesioni al nervo laringeo, che va alla casella vocale. Questo può causare raucedine temporanea o permanente. La chirurgia tiroidea può anche causare traumi alle strutture vicine, incluse le ghiandole paratiroidi, che si trovano vicino alla tiroide. Il danno paratiroideo può causare ipocalcemia temporanea o permanente, una condizione che viene trattata con supplementazione di calcio.
Da un punto di vista della sicurezza, nella chirurgia della tiroide robotica transassolare, l’uso delle apparecchiature robotiche ad alta definizione con ingrandimento 10X del campo e visione 3D ci consente di eseguire un’operazione molto precisa. Ciò significa che esiste una ridotta probabilità di danno ai nervi e minore rischio di traumi alle strutture vicine come il nervo laringeo o le ghiandole paratiroidi. È molto difficile ferire le strutture vicine se è possibile visualizzare il campo dieci volte la loro dimensione normale. Siamo anche in grado di monitorare la funzione nervosa durante l’intera operazione per evitare il rischio di raucedine postoperatoria.
Inoltre, i miei dati preliminari hanno dimostrato che il dolore postoperatorio è significativamente inferiore. Ciò è probabilmente dovuto al minor numero di terminazioni nervose sotto il braccio, rispetto alla pelle sensibile del collo. Molti dei miei pazienti non avevano bisogno di alcuna medicina del dolore dopo l’intervento chirurgico.
In generale, il recupero è anche più veloce per la chirurgia robotica transascellare, rispetto ad altri interventi chirurgici alla tiroide e al collo.
Domanda: La chirurgia robotica transaxillare offre in qualsiasi momento e risparmi sui costi?
Dr. Kandil: Il tempo per eseguire l’intervento è paragonabile alla chirurgia tradizionale della tiroide in mani esperte. Ad oggi, non abbiamo studi che hanno valutato il rapporto costo-efficacia di questa procedura rispetto alla chirurgia tradizionale della tiroide. Tuttavia, al termine di questa ricerca, dovrebbe includere il rischio di complicanze e il costo per gestire queste complicazioni.
Domanda: Quanto tempo occorre per addestrare i chirurghi nella chirurgia robotica transascellare?
Dr. Kandil: Onestamente non conosco la risposta a questa domanda. Stavo eseguendo interventi di chirurgia robotica per altre procedure endocrine e oncologiche, quindi è stato facile per me adottare questa tecnica. A mia conoscenza, questa procedura è stata eseguita in otto istituzioni negli Stati Uniti, tuttavia, ci sono solo tre istituzioni che stanno offrendo questo tipo di chirurgia attivamente.
Credo davvero che parte di questa sia l’esperienza richiesta per eseguire interventi di chirurgia robotica, in quanto è essenziale l’addestramento specializzato e l’esperienza con la chirurgia robotica. Man mano che più chirurghi diventano esperti in questa tecnica, è possibile offrire a più pazienti questa alternativa.
Vedi la chirurgia in azione
Il collega del Dr. Kandil, il dottor Ronald Kuppersmith, del College Station Medical Center in Texas, ha realizzato diversi video che dimostrano le tecniche chirurgiche descritte dal dott. Kandil. [Avvertenza: questi video rappresentano graficamente un intervento chirurgico effettivo.]
- Dimostrazione di chirurgia robotica da parte di Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Tiroidectomia su YouTube – Parte 1 Th Da Vinci Tiroidectomia su YouTube – Parte 2
- Cura dei pazienti
Domanda:
Quanto tempo dopo l’intervento chirurgico sarà un paziente tipicamente apprendi l’esito dell’intervento e se c’è una diagnosi di cancro? Se il cancro è stato trovato, si consiglia trattamento di iodio radioattivo (RAI) in tutti i casi? Dott. Kandil:
Di solito, sono necessari da uno a tre giorni per presentare il rapporto sulla patologia finale. La maggior parte dei pazienti con carcinoma papillare della tiroide richiede un trattamento con radioiodio salvo se il tumore è piccolo. Preferisco anche eseguire una scansione di pretrattamento per vedere se c’è del tessuto microscopico lasciato indietro. Il dieci percento delle volte, alcuni pazienti eviteranno la necessità di terapia con radioiodio perché hanno subito una buona resezione oncologica. Tuttavia, questo non è garantito. Abbiamo in programma di realizzare uno studio prospettico nel nostro istituto per vedere se la chirurgia robotica può fornire un risultato oncologico migliore grazie alla migliore visualizzazione fornita dal sistema. Domanda:
Mentre la cicatrice è molto piccola, il trauma di rimuovere la ghiandola tiroidea è significativo. Che cosa dite ai vostri pazienti di aspettarsi come una tempistica per il processo di guarigione? Dott. Kandil:
Iniziamo la sostituzione dell’ormone tiroideo due giorni dopo l’intervento. I test della funzionalità tiroidea vengono quindi controllati quattro o sei settimane dopo l’operazione. La maggior parte dei pazienti di solito segue l’endocrinologo per regolare la dose e di solito è molto semplice farlo. Alcuni pazienti stanno bene con un livello di TSH soppresso, specialmente quelli con cancro alla tiroide, anche se qualsiasi cosa serva per far sentire bene il paziente dovrebbe essere l’oggetto del trattamento. Domanda:
Durante le visite di follow-up in ufficio, i pazienti sono generalmente soddisfatti dei loro progressi di guarigione? Come medico, sei generalmente soddisfatto dei loro progressi rispetto ai pazienti sottoposti a tiroidectomia tradizionale? Dr. Kandil:
Assolutamente. Questa è una nuova eccitante opzione di trattamento per i nostri pazienti. Nessuna cicatrice al collo, meno rischi di complicazioni, meno dolore e recupero più veloce. Molti dei miei pazienti sono in realtà autodefiniti perché stanno cercando la forma di un intervento chirurgico alla tiroide con le cicatrici meno visibili. Into the Future
Domanda:
Nella tua stima, quanto tempo ci vorrà prima che la tiroidectomia scarless sia prontamente disponibile nei principali centri chirurgici? C’è un punto in futuro quando possiamo aspettarci che la chirurgia della tiroide assistita da robot sia l’intervento preferito per la rimozione della tiroide? Dott. Kandil: over La chirurgia della tiroide video-assistita è offerta in un gran numero di istituti in tutto il paese negli ultimi due anni. Ci sono molti corsi che insegnano ai chirurghi come eseguire questa procedura e molti chirurghi si stanno adattando a questa tecnologia.
È diverso, tuttavia, per la chirurgia del collo robotico transaxillary senza scarpa. In primo luogo, è necessario un sistema robotico avanzato per eseguire l’operazione, ad esempio il sistema da Vinci Surgery. Secondo, l’esperienza con la tecnologia è sicuramente necessaria per eseguire questa operazione in sicurezza. Ho lavorato per aiutare il Dr. Floyd C. Holsinger presso l’Università del Texas MD Anderson Cancer Center con il suo corso per insegnare chirurgia del collo robotico senza cicatrici. Sto anche insegnando corsi a Tulane, dove stiamo portando i chirurghi da tutti gli Stati Uniti e all’estero per saperne di più su questa chirurgia robotica transascellare.
La ricercatrice e paziente sostenitrice Leslie Blumenberg ha contribuito a questo articolo.
Informazioni di contatto per il Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Assistente di Chirurgia, Assistente Clinico Professore di Medicina, Professore Aggiunto Assistente di Otorinolaringoiatria, Capo, Sezione di Chirurgia endocrina, Chirurgia endocrina e oncologica
Università di Tulane
Tel: 504- 988-7520, Fax: 504-988-4762
Numero verde: 1-877-378-7874
Appuntamenti: 504-988-3589
Email: [email protected]
Curriculum Vitae del Dr. Kandil (PDF)
Medico Centri che offrono Chirurgia tiroidea robotizzata transascellare
Dipartimento di Chirurgia endocrinologica dell’Università di Tulane University – Emad Kandil, MD, FACS
Università del Texas, MD Anderson Cancer Center – Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas – Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
- Altre risorse
- Da Vinci Robotic Surgery
L’American Association of Endocrine Surgeons
- Elenco dei membri AAES per Stato (PDF)
- Centri medici nel Gli Stati Uniti che fanno chirurgia endocrina
- Video di YouTube No "No Neck Scar" Tiroidectomia endoscopica Dem Dimostrazione di chirurgia robotica da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Tiroidectomia su YouTube
- Da Vinci Tiroidectomia su YouTube – Parte 1
