La cataratta è comune tra le persone anziane, con la chirurgia della cataratta come una delle procedure chirurgiche più sicure eseguite tra gli americani. Se stai esplorando il trattamento per la cataratta, potresti essere interessato alla chirurgia della cataratta laser.
La chirurgia tradizionale della cataratta viene completata utilizzando una piccola lama per un’incisione iniziale, seguita da una procedura condotta con un facoemulsificatore.
Un facoemulsificatore è un dispositivo ad ultrasuoni che vibra ad una velocità così elevata che la cataratta viene emulsionata o sciolta in piccoli frammenti e delicatamente aspirata fuori dall’occhio.
Nel 2011, la Food and Drug Administration ha dato l’approvazione a diverse società di laser per la chirurgia della cataratta laser, chiamata chirurgia della cataratta con laser a femtosecondi.
Chirurgia tradizionale contro la cataratta laser
Durante la chirurgia tradizionale della cataratta viene praticata una piccola incisione nella periferia della cornea. L’incisione è realizzata con una lama di metallo o diamante trattenuta dal chirurgo. Questa incisione autosigillante è lunga solo da 2 a 2,5 mm e presenta una leggera componente verticale e orizzontale in modo che non siano necessari punti.
Nella chirurgia laser della cataratta, con il laser a femtosecondi, un chirurgo può visualizzare un’immagine ingrandita ad alta risoluzione assegnata a lui da un dispositivo OCT incorporato. Un’incisione periferica può quindi essere effettuata in modo strategico senza tenere conto dell’esperienza del chirurgo.
Questa incisione progettata dal laser è più sicura e sigilla meglio di un’incisione praticata dal chirurgo.
La prossima parte di un intervento di cataratta tradizionale è la capsulotomia. Durante una capsulotomia, il chirurgo strappa una piccola apertura nella parte anteriore della capsula del cristallino che contiene l’obiettivo e la cataratta. L’accuratezza di questa parte della chirurgia può variare da chirurgo a chirurgo poiché la precisione della capsulotomia dipende dall’esperienza del chirurgo.
Il chirurgo creerà questa apertura utilizzando un ago per strappare un piccolo foro nella capsula. Il chirurgo utilizzerà quindi una pinza per strappare un cerchio nella parte anteriore della capsula. Questa è una parte critica della chirurgia perché la vecchia capsula rimarrà per contenere il nuovo impianto o la lente intraoculare, che viene inserita nell’occhio per sostituire il vecchio complesso cataratta dell’obiettivo.
Nella chirurgia laser della cataratta, la capsulotomia viene creata in modo circolare quasi perfetto ed è completamente indipendente dal chirurgo. Questa incisione circolare può essere centrata perfettamente per mantenere in posizione la nuova lente.
Una volta che la capsulotomia si svolge nella tradizionale chirurgia della cataratta, il chirurgo utilizza un dispositivo facoemulsificatore che utilizza ultrasuoni ad altissima velocità per rompere la cataratta in piccoli pezzi, che vengono poi delicatamente aspirati.
Con il laser a femtosecondi, l’obiettivo viene rotto in piccoli pezzi come con il facoemulsificatore. Il vantaggio di utilizzare il laser è che molta meno energia va a rompere la cataratta, riducendo così potenziali complicazioni, come la rottura accidentale della capsula, o complicazioni più gravi, come il sanguinamento o il distacco della retina.
Il passo successivo nella procedura di cataratta consiste nell’inserire un nuovo impianto di lenti intraoculari per sostituire la lente precedentemente rimossa.
Nella maggior parte dei pazienti, la potenza calcolata del nuovo innesto obiettivo tenta di ridurre la necessità per il paziente di indossare gli occhiali per la maggior parte delle attività a distanza dopo l’intervento. Se la persona che ha un intervento chirurgico è miope o ipermetrope, l’impianto obiettivo compenserà tale prescrizione.
Occasionalmente, l’astigmatismo residuo si presenterà, causando meno della visione desiderata dopo l’intervento chirurgico. Molti chirurghi creeranno piccole incisioni usando una lama per compensare l’astigmatismo residuo. Ancora una volta, con il laser, è possibile effettuare incisioni laser più precise e meglio posizionate nel tentativo di eliminare l’astigmatismo.
La chirurgia della cataratta laser è migliore?
La chirurgia tradizionale della cataratta rimane una procedura molto sicura ed efficace. La maggior parte dei medici ritiene che la chirurgia della cataratta laser sia sicuramente il prossimo passo per migliorare ulteriormente la sicurezza e gli esiti delle persone che hanno un intervento di cataratta. La maggior parte dei chirurghi della cataratta ritiene che alla fine tutti gli interventi di cataratta saranno eseguiti utilizzando un laser.
Oggi, la chirurgia della cataratta laser risulterà probabilmente più brillante nella specialità chirurgica di impianto multifocale o di correzione della presbiopia premium. Questi impianti multifocali premium riducono la dipendenza dagli occhiali correttivi post-cataratta correggendo non solo i problemi di visione a distanza, ma anche la visione intermedia e vicina. Questi impianti sono progettati per consentire al paziente di richiedere solo occhiali su una base molto limitata. Questo tipo di chirurgia richiede una maggiore precisione, quindi il laser a femtosecondi.
Svantaggi della chirurgia della cataratta laser
Uno dei pochi inconvenienti della chirurgia della cataratta laser è una preoccupazione estetica. Le persone che si sottopongono alla procedura laser di solito sviluppano più rossore il giorno dopo l’intervento, a causa dell’attracco dello strumento durante l’intervento.
Il secondo inconveniente è il costo. I sistemi laser attualmente approvati dalla FDA per la chirurgia della cataratta costano al chirurgo da $ 400.000 a $ 500.000 da acquistare. I chirurghi a volte sono contrari all’idea che sebbene la tecnologia più recente possa essere migliore sotto certi aspetti, un aumento significativo dei costi potrebbe non essere vantaggioso per il paziente o il sistema sanitario in generale. È molto dubbio che Medicare e le compagnie di assicurazione copriranno la procedura.
In terzo luogo, sebbene ogni fase della procedura laser sia probabilmente più sicura, l’intera procedura richiede molto più tempo, aumentando il rischio di complicanze o infezioni. Nelle mani esperte del chirurgo della cataratta, la chirurgia tradizionale della cataratta può richiedere un minimo di 10-15 minuti per la chirurgia vera e propria, con la chirurgia laser che richiede molto più tempo.
