Per eseguire l’emodialisi su un paziente, un prerequisito è un mezzo per ottenere il sangue dal paziente alla dia macchina per dialisi. Questo è chiamato " accesso". Potresti aver sentito parlare di termini come innesti, fistole e cateteri.Tuttiquesti sono diversi tipi di accessi alla dialisi che potrebbero essere usati per dializzare un paziente . I dettagli su questi vari accessi alla dialisi sono trattati qui.Questo articolo parlerà esclusivamente delle complicazioni che potrebbero essere correlate alla funzione di accesso in un paziente in dialisi. Questo fa parte di una serie di articoli che coprono le complicazioni della dialisi (altri articoli qui e qui).
STENOSI DI INNESTO / FISTOLA
Il termine
stenosi implica restringimento. Sia gli innesti che le fistole possono sviluppare il restringimento del loro lume per vari motivi (che possono variare dalle cause chirurgiche al momento del posizionamento, al modo in cui l’accesso è bloccato alla dialisi). Il personale dialitico esaminerà tipicamente l’innesto / fistola prima di ogni trattamento e cercherà segni rivelatori di stenosi: A seconda della posizione della stenosi, un accesso potrebbe essere
- iper-pulsatile or, o addirittura avere scarso flusso di sangue. Si può notare gonfiore o formicolio nel braccio in cui è presente l’accesso.La pressione nell’accesso potrebbe cambiare e si rifletterà sugli allarmi della macchina per dialisi.
- Un aumento del tempo di emorragia dopo la cessazione del trattamento è anch’esso un segno comune.
- Potresti vedere che l’efficienza della dialisi potrebbe diminuire a causa dell’accesso al "ricircolo". Il ricircolo avviene nell’accesso quando il sangue trattato viene restituito
- dalla dia macchina per dialisi al paziente, si mescola con il sangue che sta arrivando dal paziente
- alla macchina, creando in tal modo inefficienza nel trattamento. Ciò di solito porta a misure inadeguate della dose e dell’adeguatezza della dialisi. Se la stenosi è lasciata a persistere per troppo tempo, spesso porterà a formazione di coaguli di sangue in quel sito o prossimale ad esso, che è chiamato "trombo". TROMBOSI DI INNESTO / FISTOLA Il termine
- trombosi
si riferisce a un coagulo di sangue. Può sviluppare all’interno di dialisi innesti, fistole o cateteri per vari motivi, ma una ragione comune per la formazione di un trombo è la stenosi. Una volta che si è formato un trombo in un accesso dialitico, un’ulteriore dialisi significativa è spesso impossibile fino a quando il problema non viene risolto. Tutti i suddetti segni sono possibili in una situazione di trombosi d’accesso.
DIAGNOSI DELLA STENOSI O DELLA TROMBOSI DI ACCOSTAMENTO PER LA DIALISI Una volta che si manifesta il sospetto clinico riguardo a tali complicanze sulla base delle caratteristiche sopra riportate, il nefrologo potrebbe indirizzarvi verso un chirurgo vascolare o un centro di imaging. Alcuni studi possono aiutare a confermare la diagnosi:Un’ecografia dell’accesso potrebbe mostrare segni di stenosi / trombosi
La diagnosi tuttavia è spesso confermata iniettando una tinta speciale nell’accesso con le immagini scattate, proprio come una radiografia. La procedura è denominata
fistulogramma
- e questo indicherà abbastanza bene il sito della stenosi o trombosi
- TRATTAMENTO DI STENOSI O TROMBOSI DI ACCESSO ALLA DIALISI Il trattamento è gestito da nefrologi interventisti o chirurghi vascolari. L’interventista inserirà un catetere nell’accesso e cercherà di allargare il segmento ristretto, una procedura chiamata angioplastica transluminale percutanea. Se viene trovato un coagulo di sangue, può essere rimosso con farmaci o meccanicamente, una procedura chiamata trombectomia. Se sembra che questo approccio minimamente invasivo non funzioni, potrebbe essere necessaria una correzione chirurgica.
PROBLEMI SPECIFICI PER I CATETERI DIALISI Come ho menzionato in questo articolo, i cateteri per dialisi sono il modo meno preferito di fare emodialisi per buone ragioni. Portano il più alto rischio di infezione e, a meno che non ci sia una buona ragione per non farlo (o se si tratta di un’emergenza), nessun paziente dovrebbe iniziare la dialisi tramite un catetere.
Una volta inseriti, i cateteri potrebbero non funzionare fin dall’inizio, qualcosa chiamato
malfunzionamento precoce del catetere
, e questo di solito è dovuto al mal posizionamento del catetere in una vena. Il catetere in questa situazione può a volte essere manipolato e riposizionato per farlo funzionare, o deve essere scambiato.
In alcuni casi, un catetere che ha funzionato bene per settimane o mesi può smettere di funzionare, e questo potrebbe essere indicativo di formazione di coaguli di sangue all’interno o intorno al catetere. Questo trombo richiederà un trattamento, sia utilizzando farmaci trombolitici "coagulanti", che il catetere deve essere cambiato. È a causa di questo rischio che i cateteri per dialisi sono "bloccati" con i farmaci anticoagulanti dopo l’uso per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
