La diarrea acida bile (BAD) è una condizione in cui gli acidi biliari non vengono elaborati correttamente all’interno del sistema digestivo, causando sintomi di diarrea cronica. Questa condizione può anche essere nota come malassorbimento di acido biliare (BAM). Tuttavia, la ricerca suggerisce che la condizione potrebbe non essere sempre dovuta al malassorbimento.
I ricercatori in quest’area ritengono che il BAD non sia una condizione rara come si pensava una volta.
Credono anche che la BAD sia una condizione sotto diagnosticata, una che dovrebbe essere presa in considerazione per tutti coloro che stanno sperimentando diarrea cronica di causa sconosciuta, in particolare persone che presentano i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile predominante nella diarrea (IBS-D) o diarrea funzionale. Il problema con questa sotto-diagnosi è che potrebbe impedire alle persone di ottenere un trattamento adeguato.
Panoramica
Per comprendere al meglio BAM, aiuta a capire come dovrebbe funzionare la digestione. Gli acidi biliari sono prodotti dal tuo fegato e conservati nella tua cistifellea. Quando si mangiano cibi contenenti grassi, questi acidi vengono rilasciati nell’intestino tenue in modo che i grassi possano essere scomposti e assorbiti nel corpo.
Gli acidi biliari vengono poi riassorbiti a livello dell’intestino tenue nel fegato per la ri-rilascio, se necessario. In genere solo una piccola quantità di questi acidi si fa strada nell’intestino crasso.
Tuttavia, quando è presente CATTIVO, quantità eccessive di acidi biliari vengono scaricate nell’intestino crasso.
Questo porta ad un aumento della secrezione di liquidi, con conseguente feci acquose e accelerazione della motilità intestinale, che terminano entrambi con sintomi di diarrea.
Sebbene si pensasse che la disfunzione implicasse il malassorbimento, ricerche più recenti suggeriscono che il problema potrebbe essere in realtà una sovrapproduzione di acidi biliari.
Ciò potrebbe essere dovuto a una disfunzione nel circuito di feedback che dovrebbe inibire la produzione di acidi biliari.
Cause
I seguenti problemi di salute possono contribuire allo sviluppo di BAD:
- Malattia Ileale (intestino tenue) surgery Chirurgia ileale (spesso come trattamento per la malattia di Crohn)
- Rimozione della cistifellea (colecistectomia)
- Insufficienza batterica intestinale piccola (SIBO)
- Pancreatic insufficienza
- Radiazioni per il cancro
- Colite microscopica
- Sindrome dell’intestino corto
- Sintomi
Il BAD si manifesta principalmente come esperienza di attacchi cronici di diarrea. Possono essere presenti anche alcuni o tutti i seguenti sintomi:
Diarrea acquosa
- Diarrea con urgenza
- Diarrea nel cuore della notte
- Incidenti sporcanti
- Gonfiore
- Diagnosi
I medici caratterizzano il malassorbimento dell’acido biliare per tipo, a seconda della sua causa:
Tipo 1: Secondario a malattia o resezione ileale
- Tipo 2: Idiopatico o primario (causa sconosciuta)
- Tipo 3: Secondario a tutti gli altri tipi di malattia gastrointestinale
- Dato il nuovo aspetto del ruolo di inibizione del circuito di feedback per la sintesi di acidi biliari, il termine malassorbimento idiopatico degli acidi biliari (I-BAM) può andare fuori di favore.
Test
Il test diagnostico ottimale per la presenza di BAD è chiamato test 75Se-homocholic acid taurine (75SeHCAT). Questo è un test di medicina nucleare in cui a un paziente viene somministrata una capsula da ingerire per via orale e quindi sottoporsi a una scansione completa del corpo.
Una scansione ripetuta è programmata sette giorni dopo.
La capsula contiene SeHCAT, che viene utilizzato per valutare la capacità dell’intestino tenue di trattenere gli acidi biliari. Un tasso di ritenzione inferiore al 15% è considerato indicativo della presenza di BAM.
Sfortunatamente, il test non è disponibile negli Stati Uniti. Si ritiene che questa mancanza di accesso al test 75SeHCAT contribuisca alla sottodiagnosi di BAD.
Alcuni medici si rivolgono a una prova di farmaci per BAD come alternativa al test 75SeHCAT. Se il farmaco si traduce in un miglioramento dei sintomi, BAD (o BAM) diventa la diagnosi.
Uno svantaggio di questo è che uno dei farmaci primari usati per il BAD non è ben tollerato. È spesso interrotto, in particolare quando le persone non hanno ricevuto una diagnosi definitiva che potrebbe aiutare con la conformità dei farmaci.
C’è anche un terzo metodo, considerato definitivo, che viene usato raramente in quanto richiede una raccolta di feci di 24 ore e la disponibilità di un piccolo gruppo di laboratori di ricerca appropriati.
IBS-D o diarrea funzionale
I ricercatori BAD credono che molte persone che hanno IBS-D o diarrea funzionale in realtà hanno BAD. Gli studi indicano che la BAD potrebbe essere dietro a circa un terzo dei casi di IBS-D e al 40-50% dei casi di diarrea funzionale.
Trattamento
Nei casi in cui la BAD è il risultato di una malattia identificabile, il trattamento si concentrerà sull’affrontare tale malattia stessa. Nei casi in cui nessuna causa sottostante possa essere identificata, la BAD verrebbe trattata con una classe di farmaci nota come sequestranti o leganti di acidi biliari.
Tali farmaci sembrano funzionare sui sintomi di BAD legandosi agli acidi e riducendo così i loro effetti sull’intestino crasso. Questi sono gli attuali membri di questa classe, la cui prescrizione per BAD sarebbe considerata off-label:
Colestiramina (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestide)
- Questi farmaci sono in genere efficaci nell’eliminare i sintomi di BAD. Tuttavia, quando i farmaci sono prescritti al dosaggio per la condizione hanno l’approvazione della FDA, ad es. possono essere riscontrati alti livelli di colesterolo, stitichezza e altri sintomi digestivi. Se ti è stato prescritto uno di questi farmaci, è importante lavorare con il tuo medico per trovare un dosaggio adatto a te.
È importante notare che questi farmaci possono influenzare l’assorbimento di altri farmaci che potresti assumere. Pertanto, dovrebbero essere presi da quattro a sei ore prima o dopo qualsiasi altro farmaco necessario.
Una parola da Verywell
Anche se è necessaria una ricerca continua, ora sembrerebbe che il BAD sia più comune di quanto si pensasse in precedenza. Se ti è stato diagnosticato un IBS-D o altrimenti hai a che fare con sintomi di diarrea cronica – e il tuo dottore non ha ancora escluso il BAD-potresti discutere il problema con loro per vedere se questa condizione di salute sotto diagnosticata è alla radice dei tuoi sintomi.
