Non esiste un singolo test o valutazione quantitativa che sia considerato il gold standard per la valutazione e il monitoraggio dello stato clinico dei pazienti con artrite reumatoide.
Ci sono, invece, varie valutazioni utilizzate per stabilire lo stato del paziente nel contesto clinico e per scopi di ricerca, compresi i conteggi congiunti, test di laboratorio, studi di imaging, valutazioni funzionali, misure globali e questionari di auto-segnalazione del paziente.
I conteggi comuni sono considerati la misura clinica quantitativa più specifica utilizzata per valutare lo stato di pazienti con tipi infiammatori di artrite, in particolare l’artrite reumatoide. I conteggi delle articolazioni sono anche una parte significativa del DAS (Disease Activity Scores), del set di dati di base dell’American College of Rheumatology per gli studi clinici sull’artrite reumatoide e dei criteri di remissione dell’American College of Rheumatology.
Metodi Conteggio congiunti
Esistono diversi conteggi comuni. I metodi variano nel numero di giunture che vengono contate e in che modo viene determinata una specifica articolazione. I metodi di conteggio congiunto includono il conteggio congiunto 66/68, l’indice articolare Ritchie, l’indice Thompson-Kirwan, il conteggio articolare 44-gonfiato e il conteggio congiunto a 28.
Conteggio delle articolazioni 66/68
Il conteggio delle articolazioni 66/68 valuta 66 articolazioni per gonfiore e 68 articolazioni per dolorabilità e dolore con movimento. Sono inclusi: temporo-mandibolare, sternoclavicolare, acromioclavicolare, spalla, gomito, polso, metacarpo-falangea (MCP), interfalangea prossimale (PIP), interfalangea distale (DIP), anca, ginocchio, caviglia, tarso, metatarso-falangea (MTP) e interfalangea dei piedi in questo conteggio comune.
Le articolazioni dell’anca possono essere valutate solo per tenerezza, ma non per il gonfiore.
L’indice articolare Ritchie
L’indice articolare Ritchie valuta 52 articolazioni. La spalla, il gomito, il polso, l’anca, la caviglia, il talocalcaneal, il tarso e la colonna cervicale vengono valutati solo per tenerezza. I giunti MCP e PIP sono valutati in gruppi. Le articolazioni destra e sinistra sono valutate insieme nelle articolazioni temporo-mandibolare, sternoclavicolare e acromioclavicolare. Questo indice comprende la valutazione: 0 = nontender, 1 = tender, 2 = tender with wincing, 3 = tender with wincing and withdraw. Il punteggio totale può variare da 0 a 78.
L’indice Thompson-Kirwan
L’indice Thompson-Kirwan valuta la tenerezza e il gonfiore in 38 articolazioni. Le articolazioni sono ponderate in base alla loro area superficiale. Il punteggio totale può variare da 0-534. Il ginocchio è ponderato più di altre articolazioni. In questo indice sono incluse le articolazioni PIP, MCP, MTP, gomiti, polsi e caviglie.
Conteggio delle articolazioni gonfiate da 44
Un conteggio delle articolazioni gonfiato da 44 fa parte del DAS originale (punteggio delle attività della malattia). Le articolazioni sternoclavicolare, acromioclavicolare, spalla, gomito, polso, MCP, PIP, ginocchio, caviglia e MTP sono incluse in questa conta articolare.
Conteggio congiunti a 28
Il conteggio a 28 elementi fa parte del DAS28. Spalle, gomiti, polsi, MCP, PIP e ginocchia sono inclusi nel Conteggio delle articolazioni 28.
Sono esclusi i giunti dei piedi.
La linea di fondo
Mentre il Ritchie Articular Index utilizza un sistema di punteggio per il punteggio e Thompson-Kirwan utilizza un sistema di punteggio ponderato, gli altri tre conteggi articolari descritti sopra contano le articolazioni anormali senza valutare la gravità del gonfiore o della tenerezza.
Sebbene l’utilità del conteggio congiunto negli studi clinici non sia contestata, nella pratica clinica di routine l’importanza dei conteggi articolari viene messa in dubbio da alcuni, in gran parte a causa della complessità e della difficoltà di eseguire i conteggi. L’American College of Rheumatology (ACR) include comunque una conta congiunta nelle loro raccomandazioni per l’assistenza clinica.
Il 28-Joint Count include le articolazioni più comunemente colpite, ed i suoi risultati si correlano bene con il conteggio delle articolazioni 66/68. A causa della sua semplicità e affidabilità, il 28-Joint Count è considerato il metodo di conteggio delle articolazioni preferito.
