Panoramica
Rigurgito tricuspidale – una valvola tricuspide "che perde" – è una diagnosi cardiaca abbastanza comune. Molte persone con rigurgito tricuspidale sono molto sorprese nell’apprendere che hanno un problema alla valvola cardiaca perché si sentono bene. I loro medici sono spesso sorpresi quanto loro, e potrebbero non sapere cosa farne.
Se le viene detto che ha un rigurgito tricuspidale, che cosa significa?
In che modo tu e il tuo medico pensate a questo problema e cosa dovreste fare dopo?
Valvola tricuspide e rigurgito tricuspide
La valvola tricuspide separa l’atrio destro dal ventricolo destro. Come tutte le valvole cardiache, lo scopo della valvola tricuspide è quello di assicurarsi che il sangue scorra attraverso il cuore nel momento giusto e nella giusta direzione. Quindi, quando l’atrio destro si contrae, la valvola tricuspide viene forzata, per consentire al sangue di fluire nel ventricolo destro. Una frazione di secondo dopo, quando il ventricolo destro si contrae per espellere il sangue nell’arteria polmonare, la valvola tricuspide si chiude per impedire al sangue di fluire all’indietro nell’atrio destro.
- Leggi le camere del cuore e le valvole.
Con il rigurgito tricuspidale, la valvola tricuspide non si chiude completamente. Ciò consente almeno al sangue di scorrere all’indietro, cioè di rigurgitare nell’atrio destro mentre il ventricolo destro si contrae.
Rischio
Per un dottore solo menzionare a qualcuno che hanno un rigurgito tricuspidale non è molto utile, perché il significato di questo disturbo valvolare può variare tra nessuno e grave. Quando viene identificato il rigurgito tricuspidale, è importante capire quanto sia significativo.
Almeno qualche rigurgito tricuspidale è visto fino al 70% degli adulti normali che hanno un ecocardiogramma.
Quando il ventricolo destro si contrae, ci vuole un momento o due perché una normale valvola tricuspide si chiuda completamente, e in quel momento una piccola zaffata di sangue torna nell’atrio destro. Con la tecnologia odierna, l’ecocardiogramma è spesso abbastanza sensibile da rilevare quel "normale" odore di sangue – e questi individui, le cui valvole sono sostanzialmente normali, hanno spesso dichiarato di avere un rigurgito tricuspidale e quindi un problema alla valvola cardiaca. (Per inciso, la stessa cosa accade in una certa misura con la valvola mitrale, portando molte persone a essere "diagnosticate" in modo inappropriato con prolasso della valvola mitralica o MVP.) Quindi la prima domanda da porre se vi viene detto che avete rigurgito tricuspidale è : Quanto è grave? Se la risposta è "molto mite", è probabile che tu non abbia nulla di cui preoccuparsi.
Tuttavia, se il rigurgito tricuspidale è giudicato moderato o grave, è molto più probabile che sia presente un problema cardiaco significativo. In questo caso, è necessario effettuare un’accurata valutazione cardiaca per determinare la causa e l’estensione del rigurgito tricuspidale.
Cause
Il danno alla valvola tricuspide può causare rigurgito tricuspidale. Le condizioni che possono danneggiare la valvola tricuspide includono:
cardiopatia reumatica end endocardite infettiva
- infarto del miocardio che interessa il ventricolo destro
- degenerazione mixomatosa della valvola (simile a MVP)
- lesione da un pacemaker o da piombo defibrillatore impiantabile
- sindrome di Marfan
- sindrome carcinoide
- Cardiopatia congenita
- Tuttavia, la causa più comune di rigurgito tricuspidale, di gran lunga, è un disturbo "funzionale" della valvola tricuspide. Con rigurgito tricuspidale funzionale, la valvola stessa è essenzialmente normale. La perdita attraverso la valvola si verifica perché un disturbo cardiaco di qualche tipo distorce il cuore, ad esempio, quando l’atrio destro o il ventricolo destro si dilatano in un modo che impedisce alla valvola tricuspide di chiudersi completamente.
- I problemi cardiaci che comunemente causano rigurgito tricuspidale funzionale includono: hy ipertensione arteriosa polmonare
insufficienza cardiaca
stenosi mitralica o rigurgito mitralico
- Embolia polmonare
- Ipertiroidismo
- La maggior parte delle persone con un rigurgito tricuspidale significativo presenterà uno di questi problemi che produce rigurgito tricuspidale funzionale e sarà necessaria una valutazione completa per identificare il problema sottostante.
- Sintomi
- La grande maggioranza delle persone con rigurgito tricuspidale non ha sintomi che possono essere attribuiti al disturbo valvolare stesso. Qualsiasi sintomo, se presente, è in genere causato dalla condizione sottostante che sta producendo un problema valvolare funzionale.
Tuttavia, se il rigurgito tricuspidale è grave, può produrre direttamente sintomi. Questi possono includere la sensazione di una pulsazione insolita nel collo, o dolore addominale e gonfiore. Ma anche con grave rigurgito tricuspidale, i sintomi sono solitamente causati da problemi cardiaci associati.
Diagnosi
Le due domande chiave dopo il rigurgito tricuspidale devono essere diagnosticate:
Qual è la causa sottostante?
Quanto è grave?
Entrambe queste domande sono importanti per decidere come e se trattare il problema della valvola.
- Nella maggior parte dei casi, queste due domande ricevono una risposta abbastanza prontamente quando il medico esegue un’accurata anamnesi e un esame obiettivo e ottiene un ecocardiogramma di alta qualità. A quel punto, è possibile sviluppare un piano di gestione.
- Gestione
Il passo più importante nella gestione del rigurgito tricuspidale è identificare e trattare la causa sottostante. Ciò è particolarmente importante con rigurgito tricuspidale funzionale, in cui la valvola tricuspide stessa è fondamentalmente normale.
rigurgito tricuspidale funzionale è più spesso causato da ipertensione arteriosa polmonare. Il trattamento dell’ipertensione polmonare può migliorare sostanzialmente il rigurgito tricuspidale. Quindi, le cause reversibili di ipertensione polmonare – soprattutto insufficienza cardiaca, malattia della valvola mitrale o embolia polmonare – dovrebbero essere trattate in modo aggressivo.
Se il rigurgito tricuspidale non è funzionale, cioè è causato da un problema intrinseco con la valvola tricuspide stessa, la gestione di solito dipende dalla gravità del rigurgito e da qualsiasi sintomo associato.
Le persone che hanno solo un rigurgito tricuspidale molto lieve senza altri problemi cardiaci solitamente sono valvole tricuspide che sono fondamentalmente normali e, tranne che per gli esami di follow-up periodici, non hanno bisogno di alcuna "gestione".
Anche se il rigurgito tricuspidale intrinseco è moderato o grave, fino a quando non ci sono sintomi e l’ecocardiogramma mostra la normale funzione cardiaca e le normali pressioni cardiache, non dovrebbe esserci alcuna limitazione all’attività fisica. L’unica vera "gestione" è una rivalutazione periodica con un cardiologo.
Trattamento
Ci sono alcune situazioni in cui la chirurgia valvolare dovrebbe essere considerata nelle persone che hanno rigurgito tricuspidale.
La chirurgia dovrebbe diventare un’opzione se si giudica che l’insufficienza tricuspide stessa causi sintomi significativi.
La chirurgia della valvola tricuspide è raccomandata anche per le persone che hanno rigurgito tricuspidale grave e che stanno operando per riparare o sostituire una valvola mitrale malata. In questa situazione entrambe le valvole vengono trattate durante una operazione. Questo, di gran lunga, è la ragione più comune per eseguire un intervento chirurgico alla valvola tricuspide.
In generale, quando è necessario un intervento chirurgico, quando è possibile la riparazione della valvola tricuspide è preferibile rispetto alla sostituzione della valvola.
Riepilogo
Se le viene detto di avere un rigurgito tricuspidale, la chiave è che il medico determini la causa sottostante e la gravità del problema. Fortunatamente, questo di solito non è un processo difficile o che richiede tempo.
La maggior parte delle persone diagnosticate con rigurgito tricuspidale presenterà una forma lieve del disturbo, o nessun problema reale. Di quelli il cui rigurgito tricuspide risulta essere un problema significativo, la maggior parte avrà un problema valvolare funzionale causato da un altro disturbo cardiovascolare – e il loro trattamento richiederà una gestione aggressiva di quel problema sottostante. La chirurgia per rigurgito tricuspidale non è comunemente richiesta.
