La sublussazione vascolare dell’articolazione metacarpo-falangea si sviluppa quando vi è una parziale dislocazione dell’articolazione – la falange prossimale si allontana dalla testa metacarpale, muovendosi nella direzione palmare. Le falangi intermedie e distali seguono il movimento di spostamento della falange prossimale.
Secondo
Il libro di testo di Reumatologia di Kelley, ci sono prove che la malattia reumatica del polso porta alla deviazione ulnare delle articolazioni MCP. Si pensa che l’indebolimento dell’estensore carpi ulnare muscolare causi una deviazione radiale del polso mentre le ossa carpali ruotano (le ossa carpali prossimali ruotano in direzione ulnare e le ossa carpali distali in direzione radiale). La deviazione ulnare si sviluppa come una risposta fisica, tentando di mantenere i tendini alle falangi in allineamento con il raggio. L’erosione dell’osso o della cartilagine articolare può contribuire alla deriva ulnare, ma può anche verificarsi senza entrambi. La sinovite e la debolezza muscolare possono giocare un ruolo nel suo sviluppo.
I primi segni di deriva ulnare includono:
debolezza del primo interossei dorsale (interossei sono i muscoli tra le ossa specifiche)
- lassità dei legamenti collaterali radiali
- irrigidimento dei muscoli intrinseci
- spostamento ulnare dei tendini flessori (prominente nell’indice e dita più lunghe)
- deviazione ulnare delle dita che è evidente quando le articolazioni MCP sono estese
- I segni avanzati di deriva ulnare includono:
sublussazione volare (parziale dislocazione) delle falangi
- incapacità di estendere completamente le articolazioni MCP con conseguente contrattura in flessione
- slittamento ulnare o spostamento dei tendini estensori
- irrigidimento dei muscoli ipotenarici (un gruppo di tre muscoli nel palmo della mano che controllano il movimento del mignolo) dev deviazione radiale del polso
- estensore carpi ulnaris distorsione del tendine
- perdita di capacità del pollice di opporsi al dito indice
- Per valutare il gravità della deriva ulnare, può essere usato un goniometro. Il braccio stazionario del goniometro è posto sopra il metacarpo mentre il braccio mobile è posto parallelo alla falange prossimale. Dopo aver determinato il grado di deformità, al paziente viene solitamente chiesto di raddrizzare la mano, se possibile, per correggere attivamente l’allineamento e prendere una nuova misurazione. Altri test di funzionalità della mano possono essere utilizzati anche per valutare la gravità della deformità.
- Chi sviluppa Ulnar Drift?
La deriva ulnare è principalmente associata all’artrite reumatoide. L’infiammazione cronica delle articolazioni MCP danneggia la capsula articolare e le strutture circostanti. Ma l’artrite reumatoide non è l’unica condizione collegata alla deriva ulnare. Può verificarsi con altre condizioni infiammatorie o con malattie del tessuto connettivo, come il lupus o l’artrite psoriasica.
Un caso studio ha anche rivelato un’associazione con il raro disordine, sinovite villonodulare pigmentata (PVNS).
Opzioni di trattamento
Le opzioni per il trattamento del gonfiore e del dolore della mano includono ghiaccio, calore umido, bagni di paraffina, unità TENS e ultrasuoni. Gli esercizi a mano, che riguardano principalmente lo stretching, sono raccomandati per preservare il più possibile il range di movimento.
Si consiglia a volte di ridurre la sublussazione del polso, di posizionare correttamente le articolazioni MCP nell’allineamento radiale ulnare neutro e di ridurre la sublussazione delle articolazioni MCP sostenendo le falangi prossimali. Generalmente, le stecche vengono indossate durante la notte o durante i periodi di riposo durante il giorno.
Le chiazze possono aiutare con il dolore durante la notte, ma non è stato dimostrato che le stecche prevengano la deviazione ulnare. Anche con lo splint notturno, la deviazione ulnare può progredire.
