Ci sono due diversi modi per fare una biopsia prostatica – mirata e casuale. La biopsia della prostata casuale a 12 core è standard ed è in uso da oltre 25 anni. Ora, dal momento che l’imaging RM è notevolmente migliorato, il numero di biopsie dell’ago può essere ridotto sostanzialmente. Un paio di core possono essere diretti verso un singolo bersaglio all’interno della ghiandola. Ci sono pro e contro con una biopsia mirata.
La prima preoccupazione è che forse il 10% dei tumori di piccole dimensioni e di alta qualità può essere perso dalla scansione moderna. In secondo luogo, il targeting di una lesione prostatica richiede abilità ed esperienza; la tecnologia è nuova e alcuni medici sono ancora in una fase di apprendimento.
Accuratezza delle biopsie
Oltre a queste preoccupazioni, la maggior parte degli uomini preferirebbe molto una singola biopsia mirata piuttosto che essere forata in modo casuale 12 volte. Inoltre, la biopsia casuale ha un altro enorme svantaggio – si tratta di una diagnosi eccessivamente grave di cancro innocuo di grado 6 . Il grado 6 è il tipo più comune di cancro alla prostata. Non ha bisogno di cure ma purtroppo viene spesso trattato comunque. Gli studi dimostrano che troppi uomini stanno ricevendo un trattamento per cancri innocui di basso grado. Logicamente quindi, non è chiaro che troppi uomini vengono diagnosticati? Diagnosticare un "cancro" che non richiede un trattamento è dannoso, non utile.Né la biopsia casuale né la biopsia mirata sono accurate al 100%.La biopsia casuale può perdere il cancro di alta qualità il 15% delle volte. La vera domanda è: "Quanto è veramente necessario essere?" Tutti sono d’accordo sul fatto che allo stato attuale, usando il sistema esistente di biopsia casuale, stiamo grossolanamente diagnosticando eccessivamente il cancro alla prostata ad un ritmo furioso. Dovremmo pertanto considerare qualsiasi ragionevole alternativa per
ridurre
il numero di uomini sottoposti a biopsia.La risonanza magnetica multi-parametrica 3-TeslaOvviamente, siamo assolutamente chiari. La tecnologia giusta e le persone giuste che utilizzano la tecnologia sono necessarie per ottenere immagini affidabili. I buoni tecnici sono necessari per eseguire correttamente le scansioni. Anche i medici che leggono le scansioni devono essere specificamente addestrati a leggere le scansioni della prostata multiparametrica a 3-Tesla. Sfortunatamente, alcuni dei medici della comunità stanno eseguendo queste scansioni, ma non hanno ancora l’esperienza per interpretarle in modo accurato. I pazienti devono usare centri esperti. In caso contrario, il rapporto di scansione sarà di dubbia accuratezza. È di vitale importanza utilizzare strutture approvate – centri di eccellenza che sappiano fare correttamente la risonanza magnetica multi-parametrica 3-Tesla.
La conclusione è che possiamo tollerare il fatto che le scansioni ben eseguite hanno ancora il 10% di possibilità di perdere il cancro alla prostata di grado elevato. I cancri che mancheranno saranno necessariamente piccoli. Se alla scansione iniziale viene perso un tumore piccolo ma clinicamente significativo, la scansione può essere ripetuta in 6-12 mesi. Per definizione, per un tumore clinicamente significativo, deve crescere. La buona notizia è che i tumori della prostata in genere non si diffondono fino a quando non raggiungono una certa dimensione.
La scansione sequenziale dovrebbe essere sufficiente per rilevare un tumore ad alto grado ingrandente mentre è ancora in fase iniziale e curabile. D’altra parte, se dopo un paio d’anni di scansione annuale non compare nulla, la possibilità che vi sia un cancro alla prostata clinicamente significativo sottostante, è notevolmente ridotta se non eliminata.
Considerazioni conclusive
L’uso di una politica di scansione di uomini con livelli di PSA elevati, piuttosto che fare una biopsia casuale, è un notevole miglioramento. Più di un milione di uomini subiscono biopsia casuale ogni anno. Ora che la tecnologia di scansione è così migliorata, è ora di iniziare a parlare di lasciare del tutto la biopsia casuale fuori dal quadro.
