Una fistola bronchopleurica è un passaggio anormale (un tratto sinusale) che si sviluppa tra le grandi vie aeree dei polmoni (i bronchi) e lo spazio tra le membrane che rivestono i polmoni (il cavità pleurica). Quando si sviluppa un passaggio come questo, l’aria che viene respirata nei polmoni può attraversare il passaggio e entrare nello spazio pleurico.
Cause
Esistono diverse condizioni che possono causare una fistola broncopleurica.
Alcuni di questi includono:
- Chirurgia del cancro del polmone – La resezione polmonare (rimozione di un polmone o di una parte di un polmone) per il cancro del polmone è di gran lunga la causa più comune di una fistola broncopleurica. È più probabile che si verifichi con una pneumonectomia (rimozione completa di un polmone) che con procedure come una lobectomia (rimozione di un lobo del polmone) o una resezione del cuneo (rimozione di una sezione a forma di cuneo di un lobo del polmone In uno studio del 2016, l’1,4 percento delle persone che hanno una lobectomia e il 14,3 percento delle persone sottoposte a pneumonectomia hanno sviluppato una fistola broncopleurica dopo l’intervento chirurgico.
- Infezione (specialmente alcuni tipi di polmonite che hanno provocato una rottura del tessuto chiamata necrosi polmonare)
- Persistente pneumotorace spontaneo – Si riferisce a un polmone collassato (pneumotorace) che non sta andando via.
- Chemioterapia o radioterapia per cancro del polmone – Qualsiasi trattamento che provoca danni alle cellule e successiva guarigione nella regione del bordo pleurico può causare la formazione di una fistola.
- Tubercolosi
Quanto è comune?
Gli studi sull’incidenza delle fistole broncopleuriche variano, ma sembra verificarsi tra l’1,5 e il 28 percento degli interventi chirurgici in rimozione volving di un polmone. Come notato in precedenza, è più probabile che si verifichi con interventi chirurgici più estesi ed è più probabile che si verifichino dopo una pneumonectomia destra, quando la ventilazione meccanica è necessaria per un periodo prolungato di tempo dopo l’intervento chirurgico e quando vengono somministrate alte dosi di radiazioni alla chirurgia.
Molto spesso, una fistola broncopolmonare si trova una o due settimane dopo l’intervento chirurgico al polmone, anche se una fistola può verificarsi anche un mese dopo l’intervento chirurgico.
Sintomi
Come notato sotto la diagnosi, una fistola broncopleurica viene spesso diagnosticata sulla base dei risultati di imaging quando si sviluppa una perdita d’aria persistente. Quando i sintomi sono presenti, possono essere facilmente eliminati in quanto sono sintomi che possono essere attesi dopo infezioni e interventi chirurgici polmonari, come tosse persistente, tosse con sangue o mancanza di respiro.
Diagnosi
La diagnosi di una fistola broncopleurica viene di solito effettuata sulla base di reperti radiologici. Una scansione TC è spesso il test di scelta per diagnosticare la condizione e può mostrare un aumento di aria o fluido (spesso pus o un empiema) nello spazio pleurico.
Di solito si sospetta clinicamente una fistola broncopleurica osservando una perdita d’aria persistente. In altre parole, queste fistole sono spesso scoperte quando un tubo toracico non può essere rimosso dopo un intervento chirurgico al polmone a causa di una perdita d’aria persistente. Possono esserci bolle continue o, al contrario, una perdita d’aria può essere presente solo durante l’inspirazione o l’espirazione. Con una piccola perdita d’aria, il gorgogliamento può essere presente solo durante l’espirazione forzata o un colpo di tosse.
Trattamento
Il trattamento può essere eseguito chirurgicamente o endoscopicamente attraverso una broncoscopia (a volte questo è l’unico metodo disponibile se il paziente è instabile) e studi recenti suggeriscono che le procedure endoscopiche possono essere sia più sicure che efficaci o la maggior parte delle persone.
Indipendentemente dalla procedura, il drenaggio del liquido nello spazio pleurico (attraverso una toracentesi o il mantenimento di una cannula toracica) e antibiotici per via endovenosa sono importanti.
- La chirurgia può essere utilizzata per chiudere la fistola.
- Broncoscopia: in questa procedura, si accede alla fistola e si incollano colle o sigillanti per chiudere il passaggio. Queste sostanze chimiche (solitamente nitrato d’argento) causano infiammazione nella fistola che porta alla cicatrizzazione e alla chiusura, incollando efficacemente il passaggio anomalo chiuso.
Prognosi
Una fistola broncopleurica è una grave complicanza della chirurgia del cancro del polmone con tassi di mortalità (morte) variabili dal 10 al 27 percento a seconda dello studio.
Con un tempestivo riconoscimento e un trattamento conservativo, è probabile che la prognosi delle fistole broncopleuriche migliorerà.
Conosciuto anche come: perdita d’aria broncopleurica, BPF
Esempi: Sam ha sviluppato una fistola broncopleurica dopo la sua pneumonectomia per cancro ai polmoni e aveva bisogno di rimanere in ospedale più a lungo di quanto avesse previsto.
