Le linee guida per la gestione della polimialgia reumatica (PMR) sono state rilasciate nel settembre 2015, nell’ambito di uno sforzo collaborativo tra l’American College of Rheumatology (ACR) e la European League Against Rheumatism (EULAR ). Le linee guida sono la prima serie di raccomandazioni internazionali per il trattamento e la gestione dei pazienti con polimialgia reumatica.
Cos’è Polymyalgia Rheumatica?
Si stima che circa 711.000 adulti americani abbiano la polimialgia reumatica, una condizione che di solito si sviluppa gradualmente. Mentre i sintomi possono svilupparsi improvvisamente, ciò non è tipico della polimialgia reumatica. I sintomi includono rigidità muscoloscheletrica diffusa, con fianchi e spalle tipicamente coinvolti, così come la parte superiore delle braccia, il collo e la parte bassa della schiena. Di solito non c’è gonfiore delle articolazioni. È possibile avere la polimialgia reumatica insieme ad un’altra malattia reumatica. C’è stata un’ampia variazione nel trattamento della polimialgia reumatica, come quando usare glucocorticoidi o farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) e per quanto tempo.
Principi e raccomandazioni per la gestione del PMR
Le linee guida 2015 emesse dall’ACR e dall’EULAR comprendono principi generali e raccomandazioni specifiche relative all’accesso all’assistenza medica, al rinvio di specialisti, al follow-up dei pazienti e a strategie di trattamento specifiche.
Le raccomandazioni specifiche sono state classificate come:
- "fortemente raccomandato" quando le evidenze evidenziavano un beneficio significativo con un rischio minimo o nullo
- "condizionale" in presenza di modeste prove di beneficio o quando il beneficio non superava in modo significativo i rischi
Il dominante i principi includono:
- Adozione di un approccio per accertare la polimalgia reumatica, con valutazione clinica orientata verso l’esclusione di condizioni che mimano la polimialgia reumatica.
- Prima di prescrivere il trattamento, ogni caso dovrebbe avere risultati di test di laboratorio documentati.
- A seconda dei segni e dei sintomi, è necessario ordinare test aggiuntivi per escludere le condizioni mimiche. Le comorbidità dovrebbero essere determinate. Devono essere considerati i fattori di rischio per recidiva o trattamento prolungato.
- Si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di un rinvio specialistico.
- Le decisioni sul trattamento devono essere condivise dal paziente e dal medico.
- I pazienti devono avere un piano di trattamento personalizzato per la polimialgia reumatica.
- I pazienti devono avere accesso all’educazione sul trattamento e la gestione della polimialgia reumatica.
- Ogni paziente trattato per la polimialgia reumatica deve essere monitorato utilizzando valutazioni specifiche. Nel primo anno i pazienti dovrebbero essere visitati ogni 4-8 settimane. Nel secondo anno, le visite dovrebbero essere programmate ogni 8-12 settimane. Il monitoraggio dovrebbe essere il necessario per la ricaduta o per il tapering prednisone.
- I pazienti devono avere accesso diretto ai propri operatori sanitari per segnalare cambiamenti, come razzi o eventi avversi.
Raccomandazioni specifiche per la gestione della polimialgia reumatica includono:
- Raccomandazione forte per l’uso di glucocorticoidi al posto dei FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei), eccetto un corso a breve termine di FANS o analgesici in pazienti con dolore correlato ad altre condizioni.
- Raccomandazione forte per la durata minima efficace individualizzata della terapia con glucocorticoidi (cioè, utilizzare il farmaco per il minor tempo necessario per ottenere una risposta efficace).
- Raccomandazione condizionale per la dose iniziale minima efficace di glucocorticoidi tra 12,5 e 25 mg di prednisone equivalenti al giorno. Una dose più elevata può essere presa in considerazione per quelli ad alto rischio di recidiva e basso rischio di eventi avversi. Una dose inferiore può essere presa in considerazione per le persone che presentano comorbidità o fattori di rischio per gli effetti indesiderati correlati all’uso di glucocorticoidi. Una dose iniziale di 7,5 mg / die è stata scoraggiata in modo condizionale e le dosi iniziali di 30 mg / die sono state fortemente scoraggiate.
- Raccomandazioni forti per programmi di assottigliamento personalizzati e monitoraggio regolare. Il programma suggerito per il tapering iniziale è quello di diminuire gradualmente fino alla dose orale di 10 mg di prednisone equivalente al giorno entro 4-8 settimane. Per la terapia delle ricadute, il prednisone orale deve essere aumentato alla dose che il paziente stava assumendo prima della ricaduta e quindi diminuito gradualmente per 4-8 settimane fino alla dose alla quale si è verificata la recidiva. Una volta raggiunta la remissione, il prednisone orale giornaliero può essere diminuito di 1 mg ogni 4 settimane o di 1,25 mg con un programma a giorni alterni fino alla sospensione del prednisone, a condizione che la remissione non sia interrotta.
- Raccomandazione condizionale per l’uso di metilprednisolone intramuscolare o glucocorticoidi orali.
- Raccomandazione condizionale per una dose singola invece di dosi giornaliere suddivise di glucocorticoidi orali.
- Raccomandazione condizionale per l’uso precoce del metotrexato in aggiunta ai glucocorticoidi, in particolare per alcuni pazienti.
- Forte raccomandazione contro l’uso di bloccanti TNF.
- Raccomandazione condizionale per un programma di esercizi individualizzato per mantenere la massa muscolare e la funzione, oltre a ridurre il rischio di cadute.
- Forte raccomandazione contro l’uso di preparati a base di erbe cinesi Yanghe e Biqi.
