Se sei uno dei milioni di americani abbastanza fortunati da avere un’assicurazione sanitaria, a un certo punto lungo la strada dovrai combattere contro una compagnia di assicurazione sanitaria. Anche con l’assicurazione, la maggior parte delle persone affronterà la sfida di una compagnia di assicurazione che nega la copertura per particolari test, trattamenti o farmaci, anche quei trattamenti o farmaci che il medico specificamente raccomanda o prescrive per la tua salute o la condizione della tiroide.
La compagnia assicurativa potrebbe dire che è necessario un permesso o una pre-approvazione anticipata prima di sottoporsi a un particolare test o trattamento medico, o prima che possa essere prescritto un particolare farmaco per la tiroide. Anche quando ottieni l’approvazione anticipata, il tuo assicuratore può girarsi e rifiutarsi di coprire il costo di particolari test, trattamenti o farmaci. Il rifiuto di coprire i farmaci è spesso un problema per i pazienti con tiroide che sono stati prescritti farmaci tiroidei disseccati naturali come Armor o Nature-Throid, o pazienti affetti da cancro alla tiroide i cui medici raccomandano l’uso del farmaco Thyrogen (thyrotropin alfa), che può essere molto costoso ed è non disponibile in una forma generica.
Perché gli assicuratori negano la copertura e cosa puoi fare a riguardo? Puoi leggere di più in questo articolo intitolato Perché il mio assicuratore sanitario nega la cura che il mio medico consiglia?
Gli assicuratori sono anche noti per coprire regolarmente solo determinati medici, ospedali o laboratori particolari e negano la copertura per gli altri.
Questo può essere fonte di confusione, ma ci sono ragioni per cui gli assicuratori scelgono la loro copertura. Scopri perché alcuni assicuratori sanitari rifiutano di pagare per alcuni medici, laboratori o strutture, nell’articolo: Perché la mia assicurazione sanitaria non copre i medici che voglio vedere?
La tua assicurazione coprirà trattamenti olistici o alternativi – come la fitoterapia o l’agopuntura – per la tua condizione della tiroide e i sintomi correlati?
La maggior parte non lo fa, in realtà. Ci sono ragioni per cui gli assicuratori rifiutano di coprire tutto ciò che non è convenzionale.
In alcuni casi, un assicuratore rifiuterà la copertura perché il suo conto è stato codificato con il codice CPT errato. CPT è l’acronimo di "Current Procedural Terminology" e i codici CPT sono un complicato sistema di codici assegnati a ogni compito e servizio che un medico fornisce come parte del trattamento. Se l’intero mondo dei codici medici è come una lingua straniera, puoi saperne di più in questo articolo informativo: Quali sono i codici CPT? Influenzano la tua assistenza sanitaria?
I codici CPT non sono gli unici codici che possono influire sul fatto che l’assicuratore paghi o neghi il pagamento. Esistono codici di sistema di codifica comune (HCPCS) di assistenza sanitaria utilizzati da Medicare, NDC (codici nazionali sui farmaci), codici DSM utilizzati per designare malattie psichiatriche e molti altri. Vedrete le spiegazioni di tutti questi codici in una serie di articoli informativi Codici medici: una guida per i pazienti ai codici medici.
Sei pronto ad andare fino a combattere una compagnia di assicurazioni che ha negato il tuo reclamo per cure legittime alla tiroide, farmaci per la tiroide o altri test medici raccomandati o trattamenti che il medico ti ha suggerito?
Puoi ottenere ulteriori informazioni dal nostro esperto in assicurazioni sanitarie, dott. Michael Bihari, in un articolo che offre una grande quantità di consigli eccellenti su come combattere una domanda di risarcimento dell’assicurazione sanitaria: a volte vinci e la tua salute deve pagare tutto o parte del tuo Richiesta.
Alla fine, anche se sembra che l’equilibrio di potere sia ponderato verso gli assicuratori, i pazienti affetti da tiroide hanno ancora tutte le possibilità di essere potenziati dai consumatori di salute. Guida per l’empowerment del paziente Trisha Torrey ha messo insieme un eccellente parere nel suo articolo: Le basi dell’essere un consumatore sanitario responsabilizzato. Trisha ha anche un eccellente elenco di risorse nel suo Toolkit di Savvy Patients online.
