La fibromialgia è una condizione di dolore cronico che coinvolge dolori muscoloscheletrici diffusi e dolori – principalmente di muscoli, tendini e tessuto connettivo. A volte viene definito reumatismo muscolare o sindrome reumatica. A differenza di alcuni tipi di artrite e di patologie reumatiche, la fibromialgia non è associata a danno articolare o deformità articolare.
La diagnosi di fibromialgia può comportare un esame fisico per i punti di gara. Poiché i test di laboratorio di routine non rilevano fibromialgia, i punti di prova sono stati parte del processo diagnostico. Quali sono i punti delicati?
Diagnosi della fibromialgia
Secondo i criteri diagnostici della fibromialgia (basati sui Criteri diagnostici per la reumatologia dell’American College of Rheumatology 1990), un paziente deve avere:
- dolore diffuso in tutti e quattro i quadranti del corpo per almeno 3 mesi
- almeno 11 di 18 punti di gara specifici
I punti gara sono luoghi specifici sul corpo (18 punti specifici in 9 punti bilaterali) che sono eccezionalmente sensibili al tocco (palpazione digitale) dopo l’esame da parte di un medico. Le 9 posizioni muscolari bilaterali sono:
- Regione cervicale bassa: (area del collo anteriore) all’aspetto anteriore degli interspazi tra i processi trasversali di C5-C7.
- Seconda costola: (area del petto anteriore) alle seconde giunzioni costocondrale.
- Occipite: (parte posteriore del collo) alle inserzioni muscolari suboccipite.
- Muscolo del trapezio: (area della spalla posteriore) al centro del bordo superiore.
- Muscolo Supraspinatus: (area della scapola) sopra il margine mediale della colonna scapolare.
- Epicondilo laterale: (area del gomito) 2 cm distale rispetto all’epicondilo laterale.
- Glutei: (estremità posteriore) nel quadrante esterno superiore dei glutei.
- Grande trocantere: (anca posteriore) posteriormente alla maggiore prominenza trocanterica.
- Ginocchio: (area del ginocchio) sul cuscinetto adiposo mediale in prossimità della linea di articolazione.
Con la palpazione digitale, viene chiesto al paziente se la palpazione è dolorosa. Una risposta "si" dal paziente è l’unica risposta considerata positiva. Oltre alla palpazione digitale, l’esame del punto di gara può essere eseguito con dolorimetria (uno strumento utilizzato per misurare la tolleranza al dolore).
Nel 2010, tuttavia, l’American College of Rheumatology ha proposto criteri aggiornati per la diagnosi della fibromialgia. I criteri preliminari aggiornati suggeriscono di eliminare l’esame del punto di gara in favore di una combinazione di WPI (wide pain index) e SS (scala di gravità dei sintomi). Ci sono stati problemi inerenti con i punti di gara che sono al centro della diagnosi di fibromialgia. In effetti, richiede abilità per eseguire correttamente un esame del punto di gara. Inoltre, un esame del punto di gara non è stato utile per valutare il successo del trattamento. Alcuni medici hanno evitato l’esame del punto di gara e hanno prestato più attenzione ad altri sintomi (ad es. Problemi del sonno, dimenticanza, disparità mentale e diminuzione della funzione fisica attinenti alle normali attività quotidiane). I risultati dello studio hanno rivelato che i criteri aggiornati sono stati in grado di identificare l’88% dei pazienti con fibromialgia che hanno soddisfatto i criteri più vecchi dell’American College of Rheumatology per la diagnosi di fibromialgia.
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Punti gara e punti trigger: sono uguali?
Punti gara e punti trigger sono due termini che vengono spesso usati in modo intercambiabile – ma sono anche sinonimi? I punti trigger tipicamente sono nodi palpabili in bande tese (fibre muscolari tese) che sono associati a un modello di dolore riferito. D’altra parte, i punti delicati sono aree di tenerezza che si verificano nel muscolo, nella connessione muscolo-tendine, nella borsa o nel cuscinetto adiposo. I punti di gara sono caratteristicamente diffusi quando associati alla fibromialgia. I punti trigger sono in genere in uno schema limitato e solitamente associati alla sindrome da dolore miofasciale.
È possibile che entrambi si verifichino insieme.
