Lo sapevate che esiste una procedura non farmacologica disponibile se si soffre di asma persistente grave non ben controllata con corticosteroidi inalatori e beta-agonisti a lunga durata d’azione? In effetti, il sistema Alair Bronchial Thermoplasty ha vinto il premio "Best of What’s New" del 2010 Popular Science nella categoria Salute per lo sviluppo di questa tecnologia.
La termoplastica bronchiale è ambulatoriale (il che significa che la maggior parte dei pazienti arriva a casa e dorme nel proprio letto) procedura broncoscopica che diminuisce la capacità delle vie aeree di restringersi e restringersi quando si è esposti a trigger che portano a un attacco d’asma. La termoplastica bronchiale è una procedura che fornisce energia termica ai polmoni dei pazienti con asma per ridurre la quantità di muscoli lisci nei polmoni, i muscoli che portano alla broncocostrizione e ai sintomi dell’asma. I pazienti ottengono un migliore controllo della loro asma perché i polmoni non sono in grado di restringersi e reagire come vigorosamente ai fattori scatenanti dell’asma.
Il sistema Alair Bronchial Thermoplasty riduce la massa muscolare delle vie aeree eccessive dirigendo direttamente l’energia termica verso il polmone. La termoplastica bronchiale viene di solito eseguita in sedazione moderata con il paziente che di solito torna a casa lo stesso giorno. Un trattamento completo prevede 3 sedute separate che trattano ciascuna un’area polmonare diversa.
In questo momento, la sicurezza e l’efficacia dei trattamenti ripetuti non sono note.
Indicazioni per la termoplastica bronchiale
Secondo il sito web del sistema di Bronchial Thermoplasty di Alair, è indicato "per il trattamento di asma persistente grave in pazienti di età pari o superiore a 18 anni la cui asma non è ben controllata con corticosteroidi inalatori e beta-agonisti a lunga durata d’azione."
Il medico deve essere esperto in procedure di broncoscopia, ma deve anche sottoporsi ad un addestramento speciale sull’uso della termoplastica bronchiale prima di poter utilizzare il sistema di termoplastica alfa bronchiale.
Controindicazioni per la termoplastica bronchiale
Alcuni pazienti non sono idonei per il trattamento con termoplastica bronchiale:
- Pazienti con qualsiasi tipo di dispositivo impiantabile come un pacemaker, un defibrillatore interno o qualsiasi altro dispositivo elettronico impiantabile.
- Pazienti con una nota sensibilità o allergia ai farmaci utilizzati durante una broncoscopia come lidocaina, atropina e benzodiazepine.
- I pazienti già trattati con il sistema di termoplastica bronchiale Alair. Il ritrattamento non è attualmente consigliato poiché la sicurezza e l’efficacia dei trattamenti ripetuti non sono note.
Inoltre, alcune condizioni possono essere controindicazioni temporanee alla termoplastica bronchiale. I pazienti con il seguente non devono sottoporsi a termoplastica bronchiale:
- infezione respiratoria acuta.
- esacerbazione di asma nelle ultime 2 settimane.
- Modifica della dose di corticosteroidi sistemici per l’asma (su o giù) negli ultimi 14 giorni
- Coagulopatia nota o problema di sanguinamento
- I pazienti devono interrompere l’assunzione di anticoagulanti, antiaggreganti, aspirina e FANS prima della procedura dopo aver parlato con il proprio medico.
Infine, ci sono stati alcuni tipi di pazienti asmatici che non sono stati studiati nelle prove del sistema di termoplastica bronchiale Alair e non è noto se dimostreranno gli stessi benefici degli altri pazienti. Se una qualsiasi delle seguenti condizioni è vera, è necessario discutere i rischi e i benefici della termoplastica bronchiale con il medico in quanto potrebbe essere ad aumentato rischio di eventi avversi che potrebbero essere associati alla procedura di termoplastica bronchiale:
- Il FEV1 post-broncodilatatore è inferiore del 65 percento del previsto.
- Hai altre malattie polmonari come l’enfisema, la disfunzione delle corde vocali, l’ostruzione meccanica delle vie aeree superiori, la fibrosi cistica o l’apnea ostruttiva del sonno incontrollata.
- Dovevi usare il broncodilatatore a breve durata d’azione per più di 12 boccate al giorno nei 2 giorni precedenti la procedura di termoplastica bronchiale.
- Sei dipendente da steroidi e richiedi corticosteroidi orali come il prednisone ad una dose di più di 10 milligrammi al giorno.
- Hai altre condizioni mediche che potrebbero aumentare il rischio di complicanze, tra cui diabete insulino-dipendente, epilessia, malattia coronarica incontrollata, insufficienza renale acuta o cronica e ipertensione incontrollata.
- Hai avuto un’ammissione d’asma che ha richiesto l’unità di terapia intensiva o l’intubazione negli ultimi 2 anni.
- Hai avuto 4 o più infezioni del tratto respiratorio inferiore nell’ultimo anno.
- Hai avuto 3 o più ricoveri per sintomi respiratori nell’ultimo anno.
- Hai avuto 4 o più esacerbazioni asmatiche che hanno richiesto steroidi per via orale e sistemica nell’ultimo anno.
Risultati della termoplastica bronchiale
Lo studio AIR2 ha dimostrato che i pazienti trattati con termoplastica bronchiale presentavano una serie di miglioramenti clinici significativi correlati all’asma:
- Miglioramento della qualità della vita
- riduzione del 32% negli attacchi d’asma
- riduzione dell’84% nelle visite al pronto soccorso
- 73 % di riduzione delle ospedalizzazioni
- riduzione del 66% dei giorni persi da scuola e dal lavoro
Altri studi del sistema di termoplastica bronchiale Alair non hanno evidenziato alcun deterioramento del FEV1 e un profilo di sicurezza stabile a lungo termine. Le prove sperimentali cliniche dimostrano 5 anni di sicurezza senza pneumotorace, intubazione, ventilazione meccanica, aritmie cardiache o morte a causa del trattamento con termoplastica bronchiale.
Mentre ci sono stati alcuni aumenti dei sintomi respiratori subito dopo la procedura, ci sono stati simili a quello che ci si aspetterebbe dopo la broncoscopia in un paziente asmatico.
In un primo comunicato stampa, la società ha dichiarato che i risultati dello studio erano promettenti poiché gli asmatici ad alto rischio e difficili da controllare stavano avendo miglioramenti. Dati più recenti hanno discusso il trattamento disponibile per 5 anni e una significativa riduzione delle riacutizzazioni dell’asma in quel periodo.
