I problemi della vescica nella sclerosi multipla sono comuni e colpiscono circa l’80% delle persone. Hanno anche conseguenze mediche e psicologiche, poiché possono causare infezioni del tratto urinario, problemi ai reni, isolamento sociale e una diminuzione dell’autostima e / o della qualità della vita.
La buona notizia è che ci sono modi efficaci per gestire questo sintomo doloroso e fastidioso della SM.
Queste terapie includono quelle tradizionali come gli interventi sullo stile di vita e i farmaci, così come quelli non tradizionali come le iniezioni di Botox.
Prima di considerare il Botox come terapia per i problemi della vescica correlati alla SM, è opportuno prima di tutto afferrare le basi di come funziona la vescica e di come è affetta dalla SM.
Funzione della vescica sana
In una persona sana, l’urina viaggia dai reni alla vescica attraverso due tubi chiamati ureteri. Una volta che la vescica trasporta da quattro a otto once di urina, si espande, innescando i nervi per inviare segnali al midollo spinale (che poi segnala al cervello) che la vescica ha bisogno di svuotare. Questo processo ti dà la sensazione di aver bisogno di urinare.
Quindi, dopo aver trovato un bagno, i nervi nel cervello trasmettono segnali al midollo spinale per iniziare il riflesso minzionale. Durante questo riflesso, il muscolo del detrusore (vescica) si contrae o si contrae per rilasciare l’urina dalla vescica.
Allo stesso tempo, il muscolo dello sfintere esterno si rilassa per consentire all’urina di defluire dalla vescica, attraverso l’uretra e fuori dal corpo.
Disfunzione vescicale nella sclerosi multipla
Nella sclerosi multipla, le lesioni bloccano la segnalazione nervosa nel cervello e nel midollo spinale che normalmente controllano il muscolo detrusore e il muscolo sfintere esterno.
Ciò può portare a tre diversi problemi alla vescica:
- Problemi di conservazione della vescica
- Problemi di svuotamento della vescica
- Problemi di conservazione e svuotamento della vescica
Problemi di conservazione della vescica (Vescica iperattiva)
In alcune persone con SM, il muscolo detrusore può contrarsi (o schiacciarsi) quando non è supposto anche (quando la vescica trasporta poca urina) facendoti sentire come se avessi bisogno di urinare tutto il tempo. Questi sintomi sono indicati come urgenza e frequenza urinaria. Potresti anche notare che ti stai alzando di notte per usare il bagno, oppure potresti avere una perdita di incontinenza da urina chiamata urge.
Problemi di svuotamento della vescica (vescica troppo piena)
In altri, il riflesso minzionale è compromesso, quindi la vescica si espande senza che segnali al cervello e al midollo spinale che una persona ha bisogno di urinare. Questo può portare a dribbling di urina, esitazione nell’iniziare la minzione o una perdita incontrollata di urina chiamata incontinenza da overflow.
Memorizzazione combinata della vescica e problemi di svuotamento
Ancora altre persone sperimentano una combinazione dei due tipi di problemi alla vescica. In questo caso, le lesioni da SM nel cervello e nel midollo spinale causano una compromissione della coordinazione tra il muscolo detrusore e i muscoli dello sfintere esterno, causandoli entrambi contemporaneamente.
Questo intrappola l’urina nella vescica causando l’urgenza urinaria (come la necessità di urinare improvvisamente), l’esitazione nel cominciare a urinare, il dribbling delle urine (molte persone indossano un assorbente) o una perdita di urina.
Trattamenti tradizionali per la vescica iperattiva o spastica nella sclerosi multipla
Se si ha la sclerosi multipla e si verificano i sintomi di una vescica iperattiva (come l’improvvisa voglia di urinare e urinare frequentemente) il neurologo probabilmente raccomanderà prima gli interventi sullo stile di vita e un farmaco anticolinergico.
Gli interventi comuni sullo stile di vita includono la limitazione dell’uso di caffeina e alcol ed evitare i liquidi dopo cena e prima di andare a dormire.
Il tuo neurologo può anche raccomandare che le donne indossino un assorbente o che gli uomini indossino un catetere per preservare le preoccupazioni di qualsiasi perdita di urina durante la giornata in pubblico.
Farmaci anticolinergici come Detrol (tolterodina) o Vesicare (solifenacina succinato) possono essere utili per ridurre i sintomi di frequenza urinaria, urgenza e incontinenza, sebbene possano causare spiacevoli effetti collaterali come stitichezza, sonnolenza e secchezza delle fauci. Non essere sorpreso però se devi provare una coppia prima di trovare il farmaco che funziona per te.
Un nuovo farmaco chiamato Myrbetriq (mirabegron) agisce rilassando il muscolo che circonda la vescica, permettendogli di trattenere più urina. La ricerca dimostra che è efficace quanto gli ancololinergici nel ridurre l’incontinenza urinaria (tranne che non è efficace come Vesicare).
La ricerca suggerisce che potrebbe essere meglio tollerata, in quanto non provoca secchezza delle fauci, un significativo effetto collaterale limitante di molti anticolinergici. Detto questo, gli effetti collaterali comuni di Myrbetriq comprendono mal di testa, sintomi del raffreddore, aumento della pressione sanguigna e infezioni del tratto urinario.
Il botulino può essere il passo successivo se i farmaci non funzionano
Se continui a sperimentare problemi di svuotamento della vescica correlati alla tua SM nonostante i farmaci anticolinergici, il tuo neurologo può raccomandare la onabotulina-tossina A (BOTOX), una terapia approvata dagli Stati Uniti. Drug Administration (FDA) per il trattamento dell’incontinenza da una vescica iperattiva.
Botox funziona nel trattamento della vescica iperattiva nella sclerosi multipla?
Un ampio studio in European Urology ha esaminato gli effetti del Botox sulla riduzione dell’incontinenza nelle persone con vescica iperattiva da una SM o da una lesione del midollo spinale. I risultati dello studio hanno rilevato che dopo 12 settimane, i partecipanti con SM trattati con Botox hanno manifestato incontinenza urinaria circa 1,5 volte in meno al giorno rispetto ai partecipanti con SM trattati con iniezione placebo.
Inoltre, lo studio ha anche riscontrato che i partecipanti con SM trattati con BOTOX hanno annullato circa 86 millilitri di urina in più rispetto a quelli che hanno subito il placebo.
Cosa aspettarsi durante l’iniezione di Botox
Il medico prima esaminerà l’interno della vescica usando un cistoscopio, un tubo sottile con una macchina fotografica all’estremità.
Il medico inietterà il muscolo detrusore in più siti (circa 30) con Botox, facendolo rilassare. Ciò consente alla vescica di trattenere più urina in modo che il muscolo non si contragga o non si schiaccia tutto il tempo, riducendo così i sintomi di urgenza urinaria, frequenza e incontinenza.
I due effetti indesiderati più comuni di BOTOX sono:
- infezione del tratto urinario
- mantenimento dell’urina nella vescica
Per prevenire l’insorgenza di un’infezione alla vescica come conseguenza della procedura, il medico prescriverà molto probabilmente un antibiotico da prendere prima, durante e per alcuni giorni dopo il trattamento con BOTOX.
Inoltre, a causa del rischio di ritenzione urinaria dopo il trattamento con Botox, il medico vorrà accertarsi di essere a suo agio nell’effettuare l’autopateterizzazione intermittente pulita prima di sottoporsi al trattamento, poiché si tratta di un effetto abbastanza comune.
In effetti, nello studio clinico sopra menzionato in Urologia Europea, circa il 30 percento dei partecipanti che prima non avevano dovuto eseguire l’auto-cateterizzazione prima del Botox (e la maggior parte erano partecipanti con SM), necessitava dell’autocateterizzazione per la ritenzione urinaria dopo Botox trattamento.
Botox contiene anche un avvertimento in scatola per il suo potenziale di causare effetti collaterali gravi, anche letali come problemi di deglutizione, di lingua o di respirazione dovuti all’indebolimento dei muscoli. La tossina botulinica può anche diffondersi ad altre aree del corpo e causare una serie di sintomi gravi come debolezza muscolare generalizzata o problemi alla vista. Sebbene rari, questi avvertimenti sottolineano l’importanza di avere una discussione attenta e riflessiva con il medico prima di sottoporsi al Botox.
Una parola da Verywell
I problemi urinari nella SM sono comuni, quindi non preoccuparti o metterti in imbarazzo a discuterne con il tuo medico. La buona notizia è che ci sono un certo numero di stili di vita e terapie mediche che possono aiutare a gestire i sintomi e le potenziali complicanze, e il Botox è anche un’opzione ragionevole se altre terapie non funzionano.
