Mentre le strutture di cura qualificate (indicate anche come case di cura, centri di riabilitazione sub-acuta o strutture di assistenza a lungo termine) sono costose, spesso sono meno costoso di assumere l’assistenza di 24 ore a casa. Queste strutture possono fornire assistenza a lungo termine, ma molte offrono anche una riabilitazione a breve termine con l’obiettivo di tornare a casa. Se tu o la persona amata potresti aver bisogno di cure in una casa di cura, paga sapere in anticipo le tue opzioni di pagamento.
Le opzioni per il pagamento dell’assistenza domiciliare (struttura di assistenza infermieristica) includono quanto segue:
1) Medicare
Medicare è una prestazione federale che pagherà il costo di un numero limitato di giorni di riabilitazione ospedaliera presso una struttura infermieristica specializzata. Questo è spesso chiamato "riabilitazione sub-acuta" o "cura post-acuta". Molte persone soffrono di una riabilitazione ospedaliera a breve termine a causa di una frattura dell’anca, di un ictus o di una condizione cardiaca, sebbene ci siano molte altre ragioni per cui qualcuno potrebbe aver bisogno di terapia fisica, occupazionale o logopedica e di conseguenza accedere a questa copertura.
Per avere diritto a Medicare, devi avere più di 65 anni, avere una disabilità documentata o avere una malattia renale allo stadio terminale.
Se sei idoneo, Medicare fornisce un’eccellente copertura dei costi della casa di cura, ma è importante sapere che questa copertura è solo per un breve periodo ed è disponibile solo in determinate circostanze. Medicare non paga in modo continuativo le cure degli istituti di cura qualificati.
Come accedere a Copertura Medicare
Il vantaggio finanziario di Medicare non è qualcosa che devi richiedere o presentare una richiesta che spieghi le tue necessità. L’utente ottiene automaticamente tali benefici se si dispone della copertura Medicare Parte A e di Medicare Parte B. In generale, se si riceve un sussidio di previdenza sociale o un sussidio del Consiglio di pensionamento della ferrovia, generalmente si copre la parte A di Medicare e la parte B.
Quali costi copre Medicare?
Medicare coprirà la tariffa giornaliera per ricevere terapia fisica ospedaliera, terapia occupazionale e / o logopedia. Medicare copre anche i tuoi farmaci, trattamenti e forniture mediche durante questo periodo.
Quali sono le condizioni alle quali Medicare pagherà questa cura?
È necessario soddisfare le seguenti condizioni:
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Soggiorno ospedaliero di 3 giorni
È necessario aver avuto una degenza ospedaliera di tre giorni che è stata considerata una degenza "ricoverata" dall’ospedale. Ciò significa che se si è stati classificati come pazienti "di osservazione", Medicare non coprirà i servizi di una riabilitazione di strutture di assistenza specializzate.
Inoltre, se il ricovero in ospedale è stato classificato come ricoverato ma ci si trovava lì solo nel corso di due notti centrali (il tempo che usano per contrassegnare un altro giorno), Medicare non coprirà un soggiorno di riabilitazione ospedaliera.
Dovresti chiedere all’ospedale se il tuo soggiorno è stato considerato stazionario o di osservazione, oltre a verificare di aver soddisfatto il requisito di tre giorni di soggiorno al fine di accedere ai sussidi di Medicare per la riabilitazione ospedaliera.
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Requisiti di tempo
Se hai soddisfatto i requisiti di ospedalizzazione di tre giorni, puoi usufruire del sussidio di Medicare subito dopo la degenza ospedaliera trasferendoti direttamente alla struttura di cura specializzata per la riabilitazione.
Tuttavia, è possibile accedere a questo sussidio Medicare fino a 30 giorni dopo un ricovero idoneo. Ad esempio, questo significa che potresti decidere di tornare a casa dall’ospedale dopo un intervento chirurgico all’anca e, tre settimane dopo, potresti comunque scegliere di essere ammesso in una struttura per la riabilitazione e accedere al beneficio di Medicare per ottenere il tuo soggiorno e terapia pagata da Medicare. La ragione per cui entri in una struttura di cura qualificata deve essere la stessa condizione per la quale sei stato ricoverato.
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Criteri medici
Una volta presso una struttura infermieristica specializzata, è inoltre necessario continuare a soddisfare i criteri per la copertura di Medicare.
Questo criterio si basa sulla valutazione del set di dati di Medicare (MDS) che il personale deve eseguire ripetutamente a intervalli prestabiliti per determinarne il funzionamento. L’MDS è una valutazione dettagliata completata da membri del personale provenienti da diverse aree, tra cui infermieristica, servizi dietetici, attività e assistenza sociale. Misura le tue attuali abilità e i tuoi progressi verso i tuoi obiettivi.
Se si continua a richiedere assistenza qualificata, come terapia fisica, occupazionale o logopedica, o assistenza fornita o supervisionata da personale infermieristico autorizzato, Medicare pagherà la propria riabilitazione ospedaliera. Non appena non hai bisogno di questa assistenza secondo MDS, riceverai una comunicazione scritta che ti avverte che Medicare non pagherà più per coprire questi servizi.
Medicare paga l’intero costo?
La risposta breve: dipende da quanto a lungo stai ricevendo assistenza in una struttura infermieristica specializzata.
La risposta più lunga: Medicare coprirà il 100 percento dei primi 20 giorni di riabilitazione in una struttura di assistenza a lungo termine, a condizione che continui a soddisfare i criteri durante quei 20 giorni per qualificarsi per tale copertura.
A partire dal giorno 21, sarai responsabile per una co-pagamento al giorno e poi Medicare pagherà il resto della tassa al giorno per un massimo di 100 giorni.
È possibile acquistare una copertura assicurativa per pagare questo pagamento con l’acquisto di una polizza supplementare (chiamata anche assicurazione Medigap). Molte polizze integrative coprono quella piena co-pagamento in modo che non ci siano spese vive per il ricovero ospedaliero.
Medicare copre sempre 100 giorni di riabilitazione specializzata domiciliare?
Molte persone hanno la falsa impressione che Medicare fornirà automaticamente 100 giorni di copertura per strutture infermieristiche / riabilitazione qualificate. Medicare fornirà questo vantaggio fino a 100 giorni, ma a causa dei criteri stabiliti, molte persone ricevono solo pochi giorni o settimane di questa copertura. Non vi è alcuna garanzia sul numero di giorni che Medicare pagherà per questo beneficio; piuttosto, dipende dai bisogni di ogni individuo e dalla sua valutazione MDS.
quanto spesso qualcuno può utilizzare questo beneficio di Medicare?
Medicare pagherà la copertura della casa di cura più di una volta. Per accedere a questa copertura se l’hai già utilizzata in precedenza, è necessario disporre di 60 giorni in cui non l’hai utilizzata, e quindi sarai nuovamente idoneo. In altre parole, se trascorrono 60 giorni senza che tu usi la tua prestazione Medicare in ospedale o in una struttura infermieristica specializzata, il sussidio si rinnova ed è di nuovo disponibile.
In quali strutture Medicare paga per la riabilitazione ospedaliera?
La struttura di cura qualificata deve essere certificata da Medicare per fornire questo tipo di assistenza medica. È possibile rivedere un elenco di case di cura su Medicare.gov, nonché vedere come ogni impianto è valutato. Scegliere e ricercare una struttura può essere un compito scoraggiante, ma ci sono diverse risorse disponibili per aiutare.
2) Piani di assistenza Medicare
Alcune persone hanno rinunciato al piano Medicare tradizionale e hanno scelto invece il cosiddetto piano Medicare Advantage. Questa è la copertura di Medicare amministrata da un altro gruppo al posto del governo federale. I piani Medicare Advantage (detti anche Medicare Part C) offrono una copertura analoga a quella del piano Medicare tradizionale, con alcune eccezioni:
- Alcuni piani Advantage non richiedono una degenza ospedaliera di tre giorni. Possono fornire una copertura finanziaria presso una struttura di cura qualificata anche se la persona è ammessa direttamente da casa sua o ha avuto una degenza ospedaliera inferiore a tre giorni.
- Alcuni piani Advantage hanno determinati servizi che considerano in-network (o preferiti) e altri che sono specificati come fuori rete. Se la struttura infermieristica che vorresti visitare per la riabilitazione ospedaliera non è nella rete del tuo piano Advantage, i tuoi servizi potrebbero non essere coperti o potrebbero essere coperti a una tariffa ridotta.
- Molti piani Advantage richiedono l’autorizzazione preventiva del piano assicurativo per i servizi da coprire, mentre il tradizionale Medicare non richiede questo. Questa autorizzazione preventiva coinvolge la casa di cura o l’ospedale che invia le informazioni mediche al piano assicurativo dove viene esaminato. Il piano Advantage si impegna quindi a decidere se coprire o meno la riabilitazione in una struttura infermieristica specializzata. Se l’autorizzazione preventiva non viene eseguita o il soggiorno non è approvato, il piano Advantage non pagherà per la cura in una struttura ospedaliera.
3) Assicurazione per l’assistenza a lungo termine
L’assicurazione per l’assistenza a lungo termine è un’assicurazione che è possibile acquistare pagando per un certo periodo di tempo in una casa di riposo / in una struttura di cura qualificata. Il costo e l’ammontare della copertura variano in modo significativo in base alla durata della copertura acquistata e se si opta per una copertura totale o parziale.
Inoltre, la maggior parte delle compagnie di assicurazione di assistenza a lungo termine ha un elenco di condizioni o farmaci che potrebbero rendere una persona non idonea alla copertura o aumentare significativamente il costo. Questi includono spesso condizioni neurologiche come il morbo di Alzheimer o altre forme di demenza, il morbo di Parkinson, alcune condizioni cardiache e l’uso di alcuni farmaci psicotropi.
Se chiedi un’assicurazione per l’assistenza a lungo termine quando sei più giovane e generalmente più sano, pagherai premi per un lungo periodo di tempo, ma di solito a un tasso molto più basso. Se si applica quando si è più anziani quando aumenta la probabilità di aver bisogno di una struttura di cura, il tasso mensile per l’assicurazione per l’assistenza a lungo termine sarà molto più alto.
Se l’assicurazione per l’assistenza a lungo termine è giusta per te dipende da molti fattori, quindi vorresti parlare con il tuo agente di assicurazione in merito a costi e opzioni di copertura.
4) Medicaid
Molte persone accantonano i soldi per le loro cure più tardi nella vita, ma a volte il costo delle loro cure usa quei soldi molto velocemente, anche se hanno cercato di pianificare bene e risparmiare i loro soldi. Se le tue risorse finanziarie sono esaurite, puoi richiedere Medicaid.
Medicaid è l’assistenza del governo federale che viene amministrata da ogni stato per coloro il cui denaro è stato esaurito. Un individuo deve essere qualificato economicamente (avendo meno di $ 2.000 in attività numerabili) e qualificato medico (raggiungendo un livello di valutazione dell’assistenza che dimostri che lui o lei ha effettivamente bisogno di assistenza domiciliare, invece di assistenza domiciliare o assistenza domiciliare.)
Medicaid anche ha alcune disposizioni per prevenire l’impoverimento per il coniuge di un residente di una casa di cura che continuerà a vivere nella propria casa o in un’altra struttura (come un centro di vita indipendente o una struttura di vita assistita). ) 5) Assistenza e assistenza per la gestione dei veterani
Se tu e / o il tuo coniuge siete un veterano, potreste avere diritto all’assistenza finanziaria tramite l’Amministrazione veterani. È necessario presentare una domanda che potrebbe richiedere circa tre mesi per essere elaborata. Dopo l’approvazione, avrai diritto a un sussidio mensile per persona che ha servito. Questi soldi possono quindi essere utilizzati per aiutare a pagare l’assistenza domiciliare.
6) Paga privata (fuori tasca)
Un altro modo per pagare le cure in una struttura è pagare di tasca propria, o quello che viene spesso definito
paga privata. Pagare privatamente per la cura della struttura di solito significa che si hanno molte opzioni su quale struttura si sceglie, dal momento che la maggior parte delle strutture preferisce la paga privata o clienti Medicare, piuttosto che Medicaid.Pagare privatamente per le strutture di cura è costoso, con costi che possono variare da $ 250 a $ 350 al giorno (e più) per la cura. Questo può avvicinarsi a range da $ 80.000 a $ 125.000 / anno, e questo potrebbe essere solo per una stanza semi-privata (condivisa). Alcune strutture offrono camere private a un costo aggiuntivo al giorno.
Una parola da Verywell
Pianificare in anticipo e conoscere le opzioni può essere molto utile se si ha di fronte la possibilità di pagare per la cura di strutture sanitarie qualificate. Inoltre, alcune agenzie della comunità e case di cura hanno membri dello staff disponibili per aiutarti ad accedere a questi benefici.
Sebbene le spese per l’assistenza domiciliare siano significative, speriamo che sia rassicurante sapere che ci sono diverse opzioni disponibili per aiutare a coprire quei costi se, come molti, non sei in grado di pagare l’intero costo di questa assistenza.
