La fatturazione dell’equilibrio può sorprendervi con spese mediche che sono centinaia, migliaia o addirittura decine di migliaia di dollari in più del previsto.
Se il medico o l’ospedale si aspetta che tu paghi il saldo rimanente sulla fattura dopo che hai pagato la franchigia, la coassicurazione o il pagamento e la tua compagnia di assicurazione ha pagato ciò che è obbligato a pagare, allora ti viene addebitato il saldo.
A volte la fatturazione dell’equilibrio è legale ea volte è illegale. Il modo in cui gestirlo dipenderà dal fatto che si tratti o meno di una fattura di bilancio legale.
Se il saldo viene fatturato in modo illegale
Non pagare la parte della fattura medica con saldo a saldo se si sta effettuando la fatturazione in bilancio illegalmente. In alcuni casi, la fatturazione dell’equilibrio illegale ha pene severe, persino penali. Avete diverse opzioni su come rispondere se sospettate di essere in bilico con una fattura illegale:
- Parlare con il fornitore di assistenza sanitaria e discutere della situazione. Con questo approccio, stai fondamentalmente dando al tuo fornitore il beneficio del dubbio, affrontando il problema come se fosse un semplice errore di fatturazione. Spiega perché in questo caso ritieni che la fatturazione dell’equilibrio sia proibita e chiedi al fornitore di correggere l’errore di fatturazione.
- Se la discussione con il fornitore non risolve il problema, reclamare presso la propria compagnia di assicurazioni, Medicare o Medicaid, a seconda di quale sia la copertura. Di ‘alla compagnia assicurativa che ti viene addebitato il saldo e chiedigli di intervenire a tuo nome. Se si dispone di Medicare o Medicaid, contattare il Centro per i servizi Medicare e Medicaid.
- Inoltre, è possibile presentare reclamo all’autorità di regolamentazione per il fornitore di servizi sanitari. Nel caso di un medico, questo è probabilmente il Consiglio di Medicina del tuo stato. Trova le informazioni di contatto per il Consiglio di Medicina di ogni stato qui. Ottieni informazioni sull’autorità regolatoria per gli ospedali di ogni stato dalla Empowered Patient Coalition. Se ritieni di non essere trattato in modo equo dal tuo assicuratore sanitario, reclamare il Dipartimento assicurativo del tuo stato.
Se lo sai in anticipo, riceverai un saldo legalmente saldo
Innanzitutto, cerca di evitare la fatturazione del saldo rimanendo in rete e assicurandoti che la tua compagnia assicurativa copra i servizi che stai ricevendo. Se si stanno eseguendo radiografie, risonanza magnetica, scansioni TC o scansioni PET, assicurarsi che sia la struttura di imaging sia il radiologo che leggerà la scansione siano in rete. Se stai pianificando un intervento chirurgico, chiedi se gli anestesisti sono in rete.
Se si sa in anticipo che si utilizzerà un fornitore fuori rete o un provider che non accetta l’assegnazione Medicare, si hanno alcune opzioni. Tuttavia, nessuno di loro è facile e tutti richiedono un po ‘di negoziazione.
Chiedi una stima delle spese del fornitore. Quindi, chiedi al tuo assicuratore quali considerano l’addebito ragionevole e consueto per questo servizio. Ottenere una risposta a questo potrebbe essere difficile, ma essere persistente.
Una volta che hai una stima di ciò che il tuo provider addebiterà e che cosa pagherà la tua compagnia assicurativa, saprai quanto distano i numeri e quali sono i tuoi rischi finanziari. Con queste informazioni, puoi ridurre il divario. Ci sono solo due modi per farlo: far pagare il tuo provider di meno o chiedere al tuo assicuratore di pagare di più.
Chiedi al fornitore se accetterà la tariffa ragionevole e consueta della tua compagnia di assicurazione come pagamento completo.
In tal caso, ottenere l’accordo per iscritto, inclusa una clausola di non equilibrio.
Se il tuo fornitore non accetta la tariffa ragionevole e consueta come pagamento completo, inizia a lavorare con l’assicuratore. Chiedi al tuo assicuratore di aumentare l’importo che chiamano ragionevole e consueto per questo caso particolare. Presentare un argomento convincente, sottolineando perché il tuo caso è più complicato, difficile o dispendioso in termini di tempo rispetto al caso medio in cui l’assicuratore basa il suo onere ragionevole e consuetudinario.
Un’altra opzione è chiedere all’assicuratore di negoziare un contratto a caso singolo con il proprio fornitore fuori rete per questo specifico servizio.
A volte possono concordare un contratto a caso singolo per l’importo che l’assicuratore di solito paga ai suoi fornitori di servizi di rete. A volte concordano un contratto a caso singolo con il tasso di sconto che il medico accetta dalle compagnie assicurative con cui è già in rete. Oppure, a volte possono concordare un contratto a caso singolo per una percentuale delle spese fatturate del fornitore. Qualunque sia l’accordo, assicurati che includa una clausola di non equilibrio.
Se tutte queste opzioni falliscono, è possibile chiedere all’assicuratore di coprire questa assistenza fuori rete utilizzando la propria tariffa di coassicurazione in-network. Sebbene ciò non impedisca la fatturazione del saldo, almeno l’assicuratore pagherà una percentuale più elevata della bolletta dal momento che la coassicurazione per l’assistenza in rete è inferiore rispetto a quella per l’assistenza fuori rete.
Se si persegue questa opzione, avere un argomento convincente sul motivo per cui l’assicuratore dovrebbe trattare questo come in-network. Ad esempio, non ci sono chirurghi in rete locali con esperienza nella tua particolare procedura chirurgica, o le percentuali di complicanze dei chirurghi in rete sono significativamente più alte di quelle del tuo chirurgo fuori dalla rete.
Se non riscontri il problema fino a quando non hai ricevuto la cura
Negoziare il dopo-fatto quando hai ricevuto una fattura per il saldo legale è più difficile, ma hai ancora delle opzioni.
È possibile negoziare la parte del saldo con il fornitore. Ricorda, il tuo provider vuole essere pagato e preferirebbe ottenere i suoi soldi rapidamente e senza doverli versare a un’agenzia di riscossione. Ciò significa che un fornitore potrebbe acconsentire a ridurre l’importo totale addebitato sul tasso di sconto che riceve dalle compagnie di assicurazione con cui è in rete, se accetti di pagare immediatamente la tua quota. In alternativa, il fornitore potrebbe accettare una parte del saldo residuo come pagamento completo se accetti di pagare immediatamente in contanti. Alcuni ti permetteranno di impostare un piano di pagamento.
Puoi negoziare con il tuo assicuratore. Se il tuo assicuratore ha già pagato la tariffa fuori rete sulla tariffa ragionevole e consueta, avrai difficoltà a presentare un ricorso formale poiché l’assicuratore non ha effettivamente negato la tua richiesta. Ha pagato il tuo reclamo, ma alla tariffa fuori rete. Invece, richiedere una riconsiderazione. Vuoi che la tua compagnia assicurativa riconsideri la decisione di coprirlo come assistenza fuori rete and, e invece di coprirlo come assistenza in rete. Avrai più fortuna con questo approccio se avessi un convincente motivo medico o logistico per scegliere un fornitore fuori dalla rete. Se ritieni di essere stato trattato ingiustamente dalla tua compagnia assicurativa, segui la procedura interna di risoluzione dei reclami del piano sanitario. È possibile ottenere informazioni sulla procedura di risoluzione dei reclami dell’assicuratore nel manuale dei sussidi o dal reparto risorse umane. Se questo non risolve il problema, puoi presentare un reclamo al Dipartimento assicurativo del tuo stato. Trova le informazioni di contatto per il tuo Dipartimento assicurativo cliccando sul tuo stato su questa mappa.Se il tuo piano sanitario è autofinanziato, significa che il tuo datore di lavoro è l’entità che effettivamente paga le spese mediche anche se una compagnia di assicurazioni può amministrare il piano, quindi il tuo piano sanitario non può rientrare nella giurisdizione del dipartimento assicurativo del tuo stato. I piani autofinanziati di solito rientrano nella giurisdizione dell’Amministrazione Servizi per i dipendenti dei dipendenti del Dipartimento del lavoro. Ottieni maggiori informazioni dalla pagina web dell’assistenza clienti EBSA o chiamando un consulente previdenziale EBSA al numero 1-866-444-3272.
