Quando si tratta di assicurazione sanitaria, un termine che potresti incontrare è una tariffa ragionevole e consueta. È importante capire quale sia una tariffa ragionevole e consueta.
Panoramica
Una tariffa ragionevole e consueta è la quantità di denaro che un determinato fornitore di assistenza sanitaria determina è l’intervallo di pagamento normale o accettabile per uno specifico servizio sanitario o una procedura medica.
Le tariffe ragionevoli e abituali operano all’interno di determinate aree geografiche e il numero esatto di tali commissioni dipende dalla posizione del servizio.
Se le spese per una procedura o un servizio sanitario che tu (o il tuo dottore) invii al tuo medico sono più alte di quanto il piano sanitario consideri normale o accettabile per il servizio coperto, allora il tuo piano sanitario potrebbe non consentire o coprire l’intero importo addebitato a te. Quindi, potresti finire per dover pagare la differenza di tasca.
Gli individui che hanno un’assicurazione sanitaria sono iscritti a un piano di assistenza gestita (come un PPO o HMO) non devono preoccuparsi delle tariffe ragionevoli e consuete, in quanto non sono soggetti ad essi.
Procedure dentali
Le spese ragionevoli e abituali sono spesso utilizzate per le procedure dentistiche. Erano particolarmente comuni quando la maggior parte delle persone aveva un’assicurazione medica di base, o di indennizzo. Ora, tuttavia, molti, se non la maggior parte degli americani che hanno un’assicurazione sanitaria, sono iscritti a qualche tipo di piano di assistenza gestita (come un PPO o HMO) e non sono soggetti a tariffe ragionevoli e consuete.
Se si è in un PPO e si decide di uscire dalla rete per motivi di cura, potrebbe essere necessario pagare una coassicurazione, che di solito è di circa il 20%. A volte potrebbe anche essere necessario pagare un importo aggiuntivo in base alla tariffa ragionevole e consueta.
Esempio
Di seguito è riportato un esempio di tariffa ragionevole e consuetudinaria:
Diciamo che sei uscito dalla rete per una procedura chirurgica minore.
Il medico paga $ 1500 per la procedura, ma il piano sanitario ha stabilito che la tariffa ragionevole e consueta per la particolare procedura è $ 1000. Il tuo piano sanitario pagherà quindi il dottore $ 800 e dovrai pagare $ 200 monete. Il medico può anche inviarti una fattura per i restanti $ 500.
Tuttavia, la posizione entra in gioco. A seconda di dove vivi e dove viene eseguita una procedura, le leggi sull’assicurazione dello stato e gli accordi contrattuali tra i fornitori e i piani di salute potrebbero essere efficaci per determinare esattamente quanto devi pagare.
Anche conosciuto come: Una tariffa ragionevole e consueta è anche comunemente indicata come una Quota normale, una tassa ragionevole e una tassa consueta.
