non per amministrarlo. Gli ordini DNR provengono da medici, non da pazienti. Se un paziente desidera che il CPR sia sospeso, deve discutere la decisione con un medico per ottenere l’ordine scritto.
Se il paziente non è in grado di discutere i suoi desideri con il medico, ci sono diversi documenti di fine vita che coprono i desideri di un paziente chiamati direttive anticipate. Le direttive anticipate aiutano a guidare le decisioni dei medici se il paziente non può essere consultato.
Le procure durevoli consentono ad altri (spesso membri della famiglia) di prendere decisioni per un paziente inabile, di solito entro le linee guida delineate nel documento. È comune per le famiglie utilizzare una combinazione di procura duratura e direttiva anticipata per aiutare il medico a effettuare la chiamata.
Regole di ordine DNR
Come altre complicate cure mediche negli Stati Uniti, l’applicazione degli ordini DNR varia da stato a stato, in particolare per quanto riguarda le cure extraospedaliere (ambulanza). Alcuni stati hanno moduli standardizzati per gli ordini DNR; se l’ordine non è scritto su quel modulo specifico, non può essere onorato. Altri stati sono meno irreggimentati, onorando qualsiasi tipo di ordine DNR.
Molti stati consentono ai soccorritori di emergenza di seguire gli ordini DNR scritti ad altri fornitori di assistenza, anche se non sono scritti su moduli standardizzati. Per esempio, paramedici e tecnici medici di emergenza di solito sono autorizzati a seguire gli ordini DNR scritti per il personale di una casa di cura. Possono anche essere in grado di onorare gli ordini scritti per i pazienti che ricevono assistenza infermieristica a domicilio se l’infermiera domestica ha una copia dell’ordine DNR in mano.
Ogni stato è diverso e le municipalità possono differire all’interno di ogni stato.
Indipendentemente dal formato o dalla sede, gli ordini DNR seguono quasi sempre le stesse regole generali per essere validi:
Gli ordini DNR devono essere scritti dai medici piuttosto che verbalizzati. Ci sono delle eccezioni a questa regola, come un medico del pronto soccorso che ordina ad un personale dell’ambulanza di trattenere la rianimazione via radio o un’infermiera registrata che prende un ordine da un dottore ammettente per telefono. Generalmente, ci sono salvaguardie per queste eccezioni per assicurarsi che l’ordine sia convalidato in seguito.
- Gli ordini DNR scritti devono includere il nome del paziente. Sembra sciocco, ma i farmaci e altre procedure vengono spesso somministrati ai pazienti sbagliati; seguire un ordine DNR con il paziente sbagliato sarebbe disastroso.
- Gli ordini DNR devono essere datati. A seconda dello stato, gli ordini possono scadere dopo un certo periodo di tempo o ci può essere una scadenza per il medico di follow-up. Anche se un ordine DNR non scade, un ordine particolarmente vecchio potrebbe spingere i caregivers a rivedere la decisione con i pazienti.
- L’ordine DNR deve essere firmato dal medico. Nei casi in cui gli ordini sono stati presi da un infermiere per telefono, gli stati di solito fissano una scadenza per il medico per verificare fisicamente e firmare l’ordine: in California, ad esempio, un doc deve firmare il DNR entro 24 ore.
- Fare un ordine DNR per te
Se tu o una persona cara avete un ordine DNR e volete che l’ordine sia onorato al di fuori dell’ospedale, tenete l’ordine fisico a portata di mano e mostratelo molto chiaramente dove i soccorritori potrebbero trovarvi (o il paziente). Spiega ai soccorritori quando arrivano. È una buona idea avere più di una copia disponibile e visualizzata, oltre a una copia per accompagnare il paziente all’ospedale.
Se viaggi, chiedi ai tuoi compagni di viaggio di avere sempre una copia del tuo ordine DNR su di loro. Tenere una copia sul paziente non è sempre utile per i soccorritori, che rischiano di rimuovere immediatamente gli indumenti di un paziente ed è molto improbabile che guardino un portafoglio o una borsa.
Una sorta di gioiello medico può essere utile. MedicAlert Foundation fornisce gioielli progettati specificamente per i pazienti con ordini DNR. La fondazione conserva una copia dell’ordine su file e può inviarlo via fax ovunque nel mondo. I gioielli MedicAlert contengono un numero di telefono gratuito che i soccorritori possono chiamare per richiedere la copia.
I programmi Hospice di solito richiedono ordini DNR come condizione di partecipazione. In questi casi, chiamare un’ambulanza potrebbe non essere necessario. Contatta il tuo fornitore di hospice e chiedi della procedura da seguire quando qualcuno muore mentre si iscrive al loro programma.
Complicazioni etiche degli ordini DNR
L’applicazione incoerente degli ordini DNR significa che alcuni pazienti ricevono cure non ottimali una volta che i provider sono a conoscenza della presenza di un DNR. C’è ancora bisogno di ulteriori studi su questo argomento, ma alcuni operatori sanitari ignoreranno anche le cure di base ai pazienti con ordini DNR.
È importante ricordare che un ordine DNR non è un ordine per trattenere
tutto il trattamento for per un paziente, ma semplicemente un ordine per non rianimare un paziente. La definizione di rianimazione può essere complicata. Alcuni medici trattengono solo le compressioni toraciche pur continuando a fornire cure avanzate come la ventilazione meccanica, almeno fino a quando non c’è più un impulso. Altri medici tratterranno qualsiasi trattamento avanzato da un paziente con un ordine DNR. A causa di questi problemi, per qualcosa di diverso da una diagnosi terminale – come il cancro o alcune condizioni croniche allo stadio terminale – ottenere un ordine DNR potrebbe non essere la decisione giusta. Discutete le opzioni con il vostro medico ora piuttosto che dopo, ma non sentitevi pressati a prendere una decisione sulle decisioni di fine vita. Tieni presente che se stiamo solo discutendo di non sostenere la RCP, potrebbe essere meglio consentire ai soccorritori di tentare la rianimazione durante un’emergenza. Ci sono poche possibilità che la CPR fuori dall’ospedale abbia successo comunque, e il dilemma etico sarà evitato.
