Quando si determina il decorso del trattamento per molti disturbi medici, in particolare le condizioni cardiache, gli operatori sanitari sono spesso invitati a considerare se il paziente soffre di "instabilità emodinamica" o meno. È un termine molto comune, ma può avere significati diversi per i diversi operatori sanitari, a seconda del loro livello di istruzione e, in alcuni casi, dove sono stati formati.
Comprendere cosa significa e come appare è importante comprendere appieno l’intento di un autore che lo utilizza in una linea guida o diagnosi medica.
In superficie, il termine è auto-esplicativo. Hemo– si riferisce al sangue mentre –dinamico si riferisce al movimento del sangue intorno al corpo. Il movimento del sangue è praticamente l’unica responsabilità del sistema circolatorio. La menzione di instabilità è anche auto-esplicativa. Ciò significa che, a meno che i fornitori di servizi sanitari non facciano qualcosa, il processo sia instabile e rischi di fallire.
Alcuni sinonimi comuni di instabilità emodinamica includono colla collasso circolatorio,shock(in particolare shock decompensante ),ipoperfusione einsufficienza cardiovascolare. Inoltre, alcuni termini descrivono cause di instabilità emodinamica e agiscono anche come sinonimi, comeipovolemiae ipotensione .I pazienti emodinamicamente instabili non hanno abbastanza pressione nel sistema circolatorio per mantenere il sangue che scorre in modo affidabile in tutte le varie parti del corpo dove deve essere allo stesso tempo.
È importante capire che non generare abbastanza pressione è
non la stessa cosa di essere in grado di misurare bassa pressione sanguigna. Segni di instabilità emodinamica
Questo non accade da soli. I pazienti non diventano solo emodinamicamente instabili senza motivo. Questa è una sindrome che accompagna (o preannuncia) sempre un altro problema, come un infarto o uno shock emorragico.
Di fronte ad altre condizioni, ecco i segni rivelatori di un paziente emodinamicamente instabile (ci vogliono solo un paio di questi):
Pelle chiara e fredda
- Diaforesi (sudorazione)
- Fatica
- Impulso molto veloce o molto lento (il digiuno può essere una reazione o una causa di instabilità, il rallentamento è quasi sempre una causa)
- Bassa pressione sanguigna (segno molto tardo)
- Respiro corto (non abbastanza sangue che arriva ai polmoni)
- Dolore al petto (potrebbe essere correlato inadeguato flusso di sangue nel cuore)
- Confusione (probabilmente arriva dopo la pressione sanguigna)
- Perdita di coscienza (sincope, che è male)
- I medici hanno tipicamente avuto una definizione più ampia di instabilità emodinamica rispetto a molti altri operatori sanitari. Comprendere le sfumature delle reazioni del corpo a un sistema circolatorio in errore è molto importante quando si cerca di identificare un paziente emodinamicamente instabile. I medici, come gruppo, tendono ad avere una presa abbastanza forte su quelle sfumature.
Ipotensione (bassa pressione sanguigna) è un segno di instabilità emodinamica, ma non è affatto la prima cosa che si vedrà in un paziente instabile. Troppo spesso, la bassa pressione sanguigna è stata utilizzata come standard per l’instabilità emodinamica da alcuni operatori sanitari, ma il corpo avrà reazioni alle fluttuazioni della pressione arteriosa molto prima che quel particolare segno vitale possa essere chiaramente identificato.
Lotta o sindrome del volo
Poiché il sistema circolatorio fallisce, ci sono diversi segni del tentativo del corpo di risolvere il problema che indica un problema. Quasi tutti provengono dal sistema nervoso simpatico, dal dispositivo di accelerazione del corpo e dalla nostra risposta allo stress. Il sistema nervoso simpatico è guidato, tra le altre cose, dall’adrenalina (noto anche come adrenalina) e viene spesso definito "la sindrome del combattimento o del volo". Questo è il meccanismo fisiologico che il corpo umano invoca quando sente come se fosse minacciato. L’idea è che il corpo si stia preparando a combattere o correre da un predatore.
La sindrome da combattimento o fuga riguarda principalmente la circolazione. Quando il sistema nervoso simpatico viene stimolato, il flusso sanguigno si concentra in grandi gruppi muscolari nelle braccia e nelle gambe, quindi può iniziare il combattimento o la corsa. Il flusso sanguigno e l’attività nel sistema gastrointestinale si riducono temporaneamente (puoi digerire quel cheeseburger se vivi attraverso questo incontro con il leone di montagna). Il flusso di sangue verso gli occhi, il naso e il cervello aumenta, tanto meglio per sentirti e vederti, mia cara. Le vie respiratorie nei polmoni si dilatano per lasciare più flusso d’aria e la frequenza cardiaca rapida assicura che il sangue scorra più velocemente verso i polmoni per rimanere fresco e ossigenato. Infine, nel caso in cui la tigre dai denti a sciabola dovesse ricevere alcuni colpi, il flusso sanguigno viene allontanato dalla superficie della pelle per ridurre il sanguinamento e le ghiandole sudoripare si inseriscono per aiutare a raffreddare le cose mentre la situazione si riscalda.
Molto di quella risposta simpatica allo stress, che è esattamente la stessa se lo stress deriva dalla diminuzione della perfusione (riempimento di sangue) nel cervello o perché il cervello pensa che sta per essere mangiato da uno zombi, è altrettanto utile durante un medico condizione com’è in un’apocalisse zombi.
I segni della pelle – pallidi e freschi perché il sangue non scorre sulla superficie e bagnati a causa della sudorazione (diaforesi) – stanno dando via al fatto che si sta verificando una risposta allo stress. Si noti che nulla qui richiede una pressione bassa. In effetti, in una tipica risposta di combattimento o di volo, la pressione sanguigna sale, il che rende la sindrome da combattimento o di volo una grande risposta alle condizioni mediche che provocano una perdita di pressione sanguigna.
Quando utilizzare l’instabilità emodinamica
Nel trattamento delle condizioni mediche correlate al cuore, la stabilità emodinamica è l’indicatore principale di quando è il momento di intervenire. Un paziente con bradicardia o tachicardia deve essere trattato in modo molto più aggressivo in presenza di instabilità emodinamica che se sembra essere stabile.
Molte linee guida usano questo come cartina del tornasole, il che rende molto più importante riconoscerlo chiaramente. Ci sono modi per valutare la stabilità emodinamica con il monitoraggio invasivo, ma non è una sindrome difficile da identificare con una corretta valutazione clinica.
Shock contro instabilità emodinamica
L’instabilità emodinamica è facile da confondere con lo shock, ma lo shock è un termine che ha diversi significati e solo uno di essi ha qualcosa a che fare con il fatto che un paziente sia in grado di muovere adeguatamente il sangue attorno al suo corpo. Gli altri due hanno a che fare con l’essere emotivamente sopraffatti o con l’elettricità.
Lo shock è una condizione medica con tipi e livelli definiti, a differenza dell’instabilità emodinamica. Esistono quattro tipi di shock: cardiogeno, distributivo (include neurogenico, anafilattico e settico), ipovolemico (incluso emorragico) e respiratorio (che alcuni operatori sanitari non sono d’accordo è una sindrome da shock). Nella peggiore delle ipotesi, lo shock può essere compensato (la pressione sanguigna è ancora entro il range normale) o scompensata (la pressione sanguigna è bassa). Si potrebbe dire che lo shock scompensato è un paziente con shock emodinamicamente instabile.
Per quanto riguarda l’identificazione della causa alla base della condizione medica di un paziente, capire i tipi di shock e riuscire a identificarli andrà molto oltre la semplice comprensione dell’instabilità emodinamica.
Una parola sull’ipoperfusione
La perfusione è uno di quei vecchi termini che regge nella professione medica dopo aver perso la presa sul resto del lessico moderno. Significa riempirsi di sangue ed è spesso usato specificamente per riferirsi al sangue che riempie i capillari. I capillari sono fondamentalmente canali passivi in cui i globuli rossi possono entrare solo in un singolo file. I letti capillari sono come spugne e si riempiono di sangue solo se c’è una pressione adeguata per spingere il sangue nei piccoli vasi.
Ipo- (troppo poco) perfusione (riempimento) si riferisce a non abbastanza sangue che riempie i letti capillari nel corpo. Questo è il risultato di instabilità emodinamica, ma è sinonimo di shock. In realtà, i termini shock e hypoperfusion sono completamente intercambiabili.
