L’assunzione di rischi sessuali è un concetto che le persone spesso trovano difficile da comprendere, in particolare tra coloro che sono considerati ad alto rischio di HIV. Da un punto di vista sociale, rimane una forte disapprovazione di certe attività sessuali che alcuni potrebbero considerare "immorali" o "tabù" (come omosessualità, sesso di gruppo e lavoro sessuale commerciale), e la stigmatizzazione associata a queste attività guida solo la conversazione ulteriormente sotterraneo.
Quello che sappiamo è che le persone che prendono rischi sessuali non lo fanno intrinsecamente per autodistruttività o ignoranza (sebbene possano certamente contribuire a tali comportamenti). Più spesso, sono guidati da fattori psicologici e comportamentali che informano il loro processo decisionale sessuale. Questi possono includere fattori come la disinibizione comportamentale sessuale e la compensazione del rischio sessuale.
Comprensione della disinibizione sessuale
La disinibizione comportamentale sessuale (o, semplicemente, la disinibizione sessuale) implica la perdita di costrizione nei comportamenti sessuali considerati socialmente inaccettabili o indesiderabili, che si manifestano con impulsività, ricerca di sensazioni e scarsa valutazione del rischio.
Mentre il termine è spesso assegnato a comportamenti che suggeriscono una malattia mentale o un danno psicologico, può essere applicato in modo più ampio a qualsiasi comportamento sessuale che metta un individuo a rischio evitabile o non necessario, sia in termini di danno fisico che emotivo; di danno agli altri; di danni a relazioni personali o professionali; di azioni penali o legali; o dell’acquisizione di una malattia a trasmissione sessuale.
Mentre l’ipersessualità (vale a dire, impulsi o desideri sessuali estremamente frequenti) può essere una caratteristica della disinibizione sessuale, non è affatto sinonimo di essa. Né è necessariamente associato a comportamenti aggressivi, iperattivi o anti-sociali (caratteristiche comunemente incluse nel contesto clinico della disinibizione comportamentale).
Le cause della disinibizione sessuale possono variare da gravi disturbi clinici e psichiatrici a una vasta gamma di problemi emotivi o socio-comportamentali, tra cui:
- Abuso di alcol o sostanze
- Errori errati sul rischio personale
- Interpretazione errata di segnali o norme sociali
- Depressione
- Trauma sessuale precedente, (tra cui i traumi dell’infanzia) dyn Dinamiche di gruppo o di genere (incluse reti scolastiche, sociali o sessuali)
- Il termine è anche comunemente applicato ai social network e ai social network, in cui una persona agisce in modo sessualmente provocatorio quando messaggistica istantanea, messaggi di testo (" sexting "), o postare online, comportandosi in modo diverso in modo diverso in quanto potrebbero non essere in linea.
Nel contesto dell’HIV, la disinibizione sessuale può essere una risposta diretta ai sentimenti di paura, rabbia, depressione o ansia – e non solo tra coloro che sono infetti. Le persone sieropositive possono spesso provare sentimenti di disperazione e disperazione ("Lo otterrò comunque") o provare l’affaticamento del preservativo (a.k.a prevenzione della fatica) in modo tale da abbandonare i comportamenti che potrebbero altrimenti proteggerli.
Anche coloro che possiedono una forte comprensione della trasmissione e della prevenzione dell’HIV possono a volte essere influenzati da informazioni che alterano negativamente il comportamento sessuale.
Un certo numero di studi, ad esempio, ha riportato forti diminuzioni nell’uso del preservativo a seguito dell’introduzione di una svolta biomedica dell’HIV. In breve, gli individui corrono spesso maggiori rischi se credono – o vogliono credere – che le conseguenze o il rischio dell’HIV sono in qualche modo inferiori.
Comprensione del risarcimento del rischio sessuale
La compensazione del rischio, al contrario, implica che le persone modifichino il proprio comportamento in base alla propria percezione del rischio. Suggerisce che le persone che credono di essere a minor rischio avranno maggiori possibilità anche se tale valutazione è mal indirizzata o mal informata.
Nel contesto dell’HIV, la compensazione del rischio può alimentare la percezione che una persona sia in qualche modo meno vulnerabile all’infezione o alla trasmissione di quanto potrebbe effettivamente essere.
Queste percezioni spesso coincidono con l’introduzione di uno strumento di prevenzione biomedica come la profilassi dell’HIV pre-esposizione (PrEP), il trattamento dell’HIV come prevenzione (TasP) o la circoncisione medica volontaria maschile (VMMC).
A titolo di esempio, mentre VMMC ha mostrato un beneficio significativo nel ridurre i tassi di HIV nelle popolazioni iper-prevalenti, ricerche di follow-up hanno dimostrato che gli uomini circoncisi a volte si impegnano in comportamenti ad alto rischio se percepiscono il rischio di riduzione dell’infezione. Facendo così, un uomo appena circonciso può potenzialmente cancellare i benefici di VMMC impegnandosi in pratiche ad alto rischio che aveva precedentemente evitato.
Allo stesso modo, le persone che credono di essere "protette" da preservativi o TasP possono minare il beneficio protettivo se si impegnano in rapporti sessuali con più partner, in particolare se l’uso del preservativo o l’aderenza al trattamento sono incoerenti.
Impatto del rischio sessuale di trasmissione dell’HIV
Mentre è chiaro che l’assunzione di rischi sessuali aumenterà probabilmente la probabilità di trasmissione dell’HIV, uno studio del 2014 mirava a identificare l’impatto di tali comportamenti sui tassi di prevalenza dell’HIV in Uganda, uno dei paesi più colpiti dalla malattia. Un’analisi matematica ha concluso che se la terapia antiretrovirale (ART) viene fornita al momento dell’infezione, la prevalenza del paese HIV diminuirebbe entro il 2025 se i livelli di comportamento sessuale a rischio non aumentassero.
Tuttavia, se i livelli dovessero aumentare, il beneficio dell’universale di ART universale verrebbe completamente spazzato via, con un conseguente aumento del numero di persone contagiate dall’HIV.
Detto questo, ci sono alcune prove che suggeriscono che l’inizio della ART può essere associato a diminuzioni nell’assunzione di rischi sessuali in alcuni individui. Uno studio della Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health ha riportato che le persone che cercano cure e cure specifiche per l’HIV hanno maggiori probabilità di comprendere i fattori di rischio associati all’infezione da HIV e quindi hanno meno probabilità di intraprendere comportamenti sessuali a rischio.
Gli stessi risultati sono stati riportati negli studi per misurare i cambiamenti nei comportamenti sessuali in soggetti non infetti inseriti nel farmaco per la prevenzione dell’HIV, Truvada (noto anche come profilassi dell’HIV pre-esposizione, o PrEP). Una revisione di sette studi randomizzati di alta qualità ha supportato la conclusione che l’uso di PrEP negli individui a rischio non è associato ad un aumento dell’as- sunzione del rischio sessuale né all’incremento dell’incidenza di infezioni trasmesse sessualmente.
