Se si desidera una diagnosi gold standard per la malattia celiaca, allora sì, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che sarà necessario avere l’endoscopia e la biopsia, anche se i test del sangue celiaco erano fortemente positivi. Ma c’è certamente qualche polemica su questa raccomandazione, e alcuni medici ora dicono che è possibile diagnosticare la celiachia senza la procedura.
Il processo di diagnosi della malattia celiaca inizia normalmente con esami del sangue che controllano la celiachia. Questi test cercano anticorpi contro il glutine che tipicamente circolano nel flusso sanguigno quando si ha la condizione.
Se questi test tornano positivi (o in alcuni casi, se sono negativi ma tu e il tuo medico sospettate ancora la celiachia), il vostro medico raccomanderà di confermare la diagnosi della celiachia attraverso una biopsia intestinale. Per riuscirci, dovrà raccogliere campioni minuscoli del tuo intestino tenue per eseguire i test in una procedura chiamata endoscopia.
Se quei campioni intestinali, una volta esaminati al microscopio, mostrano una forma di danno intestinale noto come atrofia dei villi, allora ti verrà diagnosticata una malattia celiaca.
Alcuni esperti credono che l’endoscopia non sia necessaria
È vero: molti importanti ricercatori della celiachia hanno affermato che non hai davvero bisogno di una biopsia per diagnosticare la malattia celiaca.
Ad esempio, il dott. Alessio Fasano, direttore del Centro per la ricerca sulla celiachia presso il Massachusetts General Hospital, sostiene che sono necessari solo quattro fattori su cinque per diagnosticare la celiachia. I cinque fattori citati dal dott. Fasano includono:
- sintomi della celiachia
- risultati positivi su tTG-IgA specifici per celiachia e test del sangue EMA-IgA
- risultati positivi del test del gene celiaco
- un’endoscopia e una biopsia con atrofia dei villi
- risoluzione di Sintomi sulla dieta priva di glutine
Secondo il dott. Fasano, se hai tutto nella lista tranne che per i risultati della biopsia positiva dall’endoscopia, puoi saltare l’endoscopia. Altri esperti osservano che gli esami del sangue utilizzati nel processo diagnostico sono così precisi che la biopsia per confermare la diagnosi non è più necessaria quando i risultati degli esami del sangue sono positivi o fortemente positivi. Ad esempio, i ricercatori hanno riportato nella rivista medica
BMC Gastroenterology che sono stati in grado di diagnosticare o escludere la celiachia senza una biopsia intestinale nel 78% dei pazienti. Hai ancora bisogno di un’endoscopia e una biopsia?
Ci sono molte altre condizioni che possono causare sintomi simili a quelli riscontrati nella celiachia e un’endoscopia con una biopsia può aiutare il medico a determinare quali condizioni si hanno (e ciò che non si ha). Inoltre, gli esami del sangue utilizzati per lo screening della celiachia non sono accurati al 100% e la loro accuratezza può variare a seconda del laboratorio utilizzato per elaborare il test.
Pertanto, la maggior parte dei gastroenterologi crede ancora che sia vitale andare direttamente alla fonte (cioè il tuo intestino tenue) per vedere direttamente se c’è un danno correlato alla celiachia.
In realtà, l’American College of Gastroenterology ribadisce nelle sue linee guida cliniche per la diagnosi e la gestione della celiachia che un’endoscopia con biopsia "è una componente critica della valutazione diagnostica per le persone con sospetto CD [celiachia] e si raccomanda di confermare la diagnosi ".
Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi nell’ottenere un’endoscopia. Anche se la procedura in realtà non è male da affrontare (davvero!), Può richiedere del tempo per pianificare, e può essere costoso (anche se si dispone di assicurazione).
Inoltre, mentre stai aspettando la tua endoscopia, dovrai continuare a mangiare glutine, dal momento che il test cerca danni indotti dal glutine nell’intestino tenue.
(Ulteriori informazioni: Perché devo mangiare glutine per i test sulla celiachia per essere precisi?)
Una parola da Verywell
Quindi sì, mentre ci sono ottimi motivi per accettare la procedura, ci sono alcuni motivi per saltarla, anche … soprattutto se i tuoi esami del sangue indicano fortemente che hai una malattia celiaca.
È anche possibile che le opinioni degli esperti su questo cambieranno in futuro. Sei decenni fa, gli esperti concordavano sul fatto che erano necessarie
tre endoscopie con biopsie per diagnosticare la celiachia: una per documentare il danno iniziale, un secondo dopo l’inizio della dieta priva di glutine per documentare la guarigione e una terza per documentare il nuovo danno dopo una sfida al glutine . In definitiva, se non sei sicuro di dover sottoporti a endoscopia e biopsia per confermare la tua diagnosi di celiachia, dovresti discutere i pro e i contro in dettaglio con il tuo medico. Fonti:
