Nel maggio 2014 il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti (DHHS) ha rivisto le linee guida sul trattamento dell’HIV, raccomandando l’implementazione della terapia antiretrovirale (ART) in tutti gli adulti con diagnosi di HIV, indipendentemente dai conteggi di CD4 o dallo stadio della malattia.
Le raccomandazioni precedentemente richieste per l’ART con CD4 sono inferiori a 500 cellule / ml, con una moderata raccomandazione per ART con conteggi oltre 500 cellule / ml.
Razionale per il trattamento dell’HIV sulla diagnosi
La decisione del DHHS è supportata dall’evidenza che il trattamento precoce è associato a una serie di esiti positivi, in particolare:
- una riduzione del rischio di morte e di malattie associate alla progressione della malattia da HIV.
- una riduzione del rischio di trasmissione da madre a figlio.
- una riduzione del rischio di trasmissione da una persona infetta da HIV.
Quest’ultima raccomandazione è supportata da prove che l’uso di ART può ridurre significativamente l’infettività di una persona con HIV, una strategia popolarmente conosciuta come Treatment as Prevention (TasP)
È stato inoltre dimostrato che le persone che hanno fornito ART immediato sono 53% in meno probabilità di sviluppare una malattia grave, sia correlata all’HIV che non correlata, rispetto a una persona in cui l’ART è in ritardo.
Inoltre, l’Early ART conferisce non solo migliori risultati ma una vita più lunga. Secondo i ricercatori che hanno collaborato con la North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD), una persona di 20 anni con HIV può ora aspettarsi di vivere nei suoi primi anni ’70 se trattata al momento della diagnosi.
Al contrario, il differimento di ART fino a che il conteggio di CD4 di una persona scende al di sotto di 200 cellule / ml può ridurre la speranza di vita di quella persona in media di 15 anni.
Raccomandazioni per la terapia di prima linea negli adulti non trattati
Per i pazienti precedentemente non trattati ("trattamento naive"), il gruppo statunitense raccomanda attualmente uno dei sei regimi terapeutici come opzioni preferite per la terapia di prima linea:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudina ), assunto una volta al giorno
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabina), assunto una volta al giorno
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
Il razionale primario per lo stato di DHHS preferito comprende basso peso della pillola, regime di dosaggio facile, profilo di effetti collaterali ridotto e alta barriera alla resistenza ai farmaci.
Poiché alcune condizioni potrebbero escludere alcune dall’assumere le opzioni preferite (come Truvada in pazienti con insufficienza renale), il DHHS elenca sei regimi alternativi per la terapia di prima scelta come segue:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
- Complera (rilpivirina + tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) O Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) assunto in associazione con Epzicom (abacavir + lamivudina), una volta al giorno
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), una volta al giorno
