Fusione della caviglia spiegata
Tre ossa costituiscono l’articolazione della caviglia: l’estremità inferiore della tibia (tibia), la fibula (piccolo osso della parte inferiore della gamba) e l’astragalo (l’osso che si inserisce nello zoccolo formato dalla tibia e perone).
L’astragalo poggia sull’osso del tallone. La cartilagine articolare allinea l’interno dell’articolazione della caviglia. Normalmente, la cartilagine è spessa circa un quarto di pollice. Se si verifica un infortunio o se la cartilagine è danneggiata dall’artrite, il dolore può essere piuttosto grave.
Una fusione di caviglia è una procedura chirurgica che rimuove le superfici dell’articolazione della caviglia allo scopo di promuovere una fusione tra la tibia e l’astragalo. "Fusione" si riferisce alle ossa che crescono insieme. La fusione non viene eseguita solo sulla caviglia, ma anche su altre articolazioni del corpo che sono gravemente dolorose.
Ci sono un paio di metodi per la procedura di fusione della caviglia, ma l’obiettivo di ciascuno è lo stesso – per fondere l’articolazione della caviglia.
Il metodo aperto
viene eseguita un’incisione per aprire la pelle e accedere al giunto.
- il giunto è aperto.
- una sega chirurgica viene utilizzata per rimuovere le superfici articolari della cartilagine.
- una volta rimossa la cartilagine articolare, il corpo guarirà fondendo il giunto.
- i tagli devono essere precisi in modo che le ossa siano all’angolazione corretta quando vengono riunite per fondere.
- viti e talvolta piastre sono utilizzate per tenere insieme le ossa fino a quando non si fondono.
- di solito viti o perni sono sotto la pelle e non rimossi.
- in alcuni casi, è possibile utilizzare un fissatore esterno (perni all’esterno della pelle).
- Il metodo artroscopico
Questo metodo impiega un artroscopio. Attraverso una piccola incisione, l’artroscopio (che contiene una minuscola telecamera) viene inserito nell’articolazione della caviglia. Usando altri strumenti, la cartilagine viene rimossa attraverso la piccola incisione mentre l’artroscopio viene utilizzato per osservare l’avanzamento della procedura. Dopo che le superfici sono state preparate, le viti vengono posizionate per tenere insieme le ossa fino a quando non guariscono. Questo metodo non è molto diverso dal metodo aperto, a parte l’uso di incisioni più piccole.
Chi è un candidato per la fusione della caviglia?
I pazienti con gravi danni alla caviglia causati da artrite o lesioni pregresse possono essere candidati per la fusione della caviglia. I candidati di solito hanno dolore alla caviglia che è inesorabile anche dopo essere stato trattato con farmaci o altre opzioni di trattamento. Quando il dolore è così grave da interferire con le normali attività quotidiane, è tempo di discutere l’opzione della fusione della caviglia con un chirurgo ortopedico.
Benefici e rischi della fusione della caviglia
L’obiettivo della fusione della caviglia è di alleviare il dolore e ripristinare la funzione alla caviglia interessata. Anche se alcuni possono essere preoccupati che ci sia un movimento perso con una fusione, molti pazienti tendono a dimenticare che hanno già perso la gamma di movimento nella caviglia gravemente danneggiata.
Una fusione dovrebbe durare tutta la vita rispetto a una sostituzione della caviglia, che a un certo punto potrebbe usurarsi.
Considera i tuoi obiettivi quando decidi se la fusione della caviglia è l’opzione migliore per te.
Pro:
sollievo dal dolore
- l’articolazione fusa è di nuovo stabile
- i pazienti saranno in grado di sopportare il peso sull’articolazione fusa senza dolore
- la capacità di camminare e svolgere le normali attività è ripristinata
- Contro:
sostituzione della caviglia potrebbe essere ancora un’opzione migliore per alcuni pazienti (individui molto attivi)
- vi è perdita di flessibilità e movimento con un’articolazione fusa
- lieve possibilità di complicanze nella cicatrizzazione delle ferite
- Vi sono potenziali complicazioni, come con qualsiasi intervento chirurgico.
Potrebbero esserci dei rischi associati all’anestesia, al rischio di lesioni ai nervi o ai vasi sanguigni, infezioni postoperatorie, mancata fusione (le ossa non si fondono) e malunione (le ossa guariscono nella posizione sbagliata). Se si verifica una pseudoartrosi o una pessima unione, può essere necessario un altro intervento chirurgico.
Recupero dalla fusione alla caviglia
La gamba operata viene avvolta in un gesso imbottito dopo l’intervento chirurgico. Dopo 2 settimane, un calco più corto sostituisce il calco in gesso imbottito. Il paziente non può sopportare un peso alla caviglia da 8 a 12 settimane, momento in cui dovrebbe esserci evidenza di fusione a raggi X.
Mantenere la gamba sollevata è importante per prevenire o ridurre il gonfiore delle gambe. Le stampelle sono di solito necessarie mentre il paziente si astiene dal mettere il peso sulla caviglia. I raggi X, presi spesso, mostreranno se la fusione sta diventando più forte e solida. A quel punto, il paziente è autorizzato a mettere più peso sulla caviglia mentre cammina. Alcuni pazienti possono volere inserti di scarpe speciali per aiutarli a camminare più normalmente, mentre molti semplicemente indossano scarpe piatte e fanno proprio bene.
