Un numero di studi recenti non ha esaminato solo il costo della terapia per l’HIV, ma il suo rapporto costo-efficacia durante i diversi stati di infezione.
Uno studio di questo tipo condotto dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) mirava a stimare il costo medio della vita dell’HIV, sia per le persone che iniziano la terapia antiretrovirale (ART) in anticipo (conta di CD4 di 500 cellule / ml o meno) sia per chi inizia in ritardo (200 cellule / ml o meno).
I risultati hanno confermato quello che molti studi più piccoli hanno a lungo suggerito: l’inizio precoce della ART è correlato a costi di vita molto più bassi.
Secondo la ricerca, per coloro che iniziano il trattamento a conteggi più elevati di CD4, il costo medio stimato della vita è di circa $ 250.000. Al contrario, quelli che partono da 200 celle / ml o meno probabilmente spenderanno il doppio di tale importo, da qualsiasi parte tra $ 400.000 e $ 600.000.
Tra i motivi citati per i costi più elevati vi è l’aumento del rischio di malattie correlate all’HIV e non correlate all’HIV in quelle con sistemi immunitari compromessi. Inoltre, la probabilità che una persona sia in grado di ripristinare la funzione immunitaria a livelli quasi normali (cioè conteggi CD4 di 500-800 cellule / ml) diventa meno probabile che la successiva inizia il trattamento.
Le analisi retrospettive di Weill Cornell Medical College hanno ulteriormente supportato le conclusioni. rintracciare le persone con HIV dall’età di 35 anni fino alla morte.
Mentre il costo del trattamento per coloro che hanno iniziato il trattamento per la diagnosi ($ 435.200) era significativamente più alto di quelli che ritardavano la terapia ($ 326.500), il risparmio in termini di malattia e di evitamento dell’ospedalizzazione era considerato sostanziale.
Gli investigatori sono stati inoltre in grado di concludere che i risparmi sui costi della vita di evitare l’infezione da HIV in una singola persona erano compresi tra $ 229.800 e $ 338.400.
Mettere il costo della vita dell’HIV in una prospettiva
Mentre il costo della cura per tutta la vita può, in superficie, apparire esorbitante, suggerendo prezzi gonfiati dell’HIV per la droga o costi sanitari americani, è importante considerare i costi in relazione ad altri problemi sanitari attribuibili.
Consideriamo, per esempio, che il costo medio di vita del fumo per un uomo di 24 anni è di $ 183.000, mentre una donna di 24 anni può aspettarsi di spendere una media di $ 86.000. Oltre al costo delle sigarette stesse, i costi sociali a Medicare, Medicaid, Previdenza sociale e assicurazione sanitaria sono visti per essere molto più estesi – sia a causa della cessazione del fumo, dell’enfisema, del cancro ai polmoni, ecc. These (Queste cifre sono esacerbati dal fatto che fumare, come fattore indipendente, è noto per ridurre l’aspettativa di vita di ben 12,3 anni nelle persone con HIV.)
Nel frattempo, il costo della vita di bere tre bevande alcoliche al giorno arriva a un sorprendente $ 263.000 una vita, che è correlata ad un aumento del 41% del rischio di cancro negli uomini, sia sieropositivo che sieropositivo.
Strategie di contenimento dei costi
Nulla di tutto ciò, ovviamente, ha lo scopo di ridurre l’impatto finanziario dell’HIV, sia sull’individuo che sul sistema sanitario nel suo complesso.
Da un punto di vista individuale, il costo della cura dell’HIV si riferisce direttamente a quanto un paziente viene trattenuto in cura e quanto efficacemente tale persona possa aderire a una terapia prescritta. Nella loro revisione del maggio 2014 delle linee guida per il trattamento dell’HIV negli Stati Uniti, il Dipartimento della Salute e Servizi Umani (DHHS) ha risposto a queste preoccupazioni raccomandando che i medici "riducano al minimo le spese mediche correlate ai farmaci, quando possibile".
Questo include l’uso di alternative ai farmaci generici ogni qualvolta sia possibile o ragionevole. Tuttavia, la decisione dovrebbe essere accompagnata da un’attenta valutazione del fatto che i costi ridotti potrebbero aumentare il peso della pillola per il paziente.
In questi casi, l’uso di farmaci generici può ridurre i costi complessivi ma a scapito dell’aderenza del paziente. Inoltre, i componenti generici di un regime multidisciplinare potrebbero portare a una maggiore coproduzione assicurativa, aumentando piuttosto che diminuendo le spese vive.
Analogamente, il DHHS ha raccomandato una riduzione della frequenza del monitoraggio di CD4 per i pazienti che sono stati sottoposti a terapia antiretrovirale per almeno due anni e che hanno avuto carichi virali consistenti e non rilevabili. Sebbene ciò sia considerato meno efficace in termini di contenimento dei costi effettivi, i test associati come CD8 e CD19 sono, in effetti, costosi; non hanno praticamente alcun valore clinico; e non sono raccomandati come trattamento per la cura dell’HIV gestito.
Per coloro che hanno esibito la soppressione virale a lungo termine sulla ART, il DHHS attualmente raccomanda che il monitoraggio del CD4 sia eseguito ogni 12 mesi per quelli con conta dei CD4 tra 300 e 500 cellule / ml e;
Il monitoraggio CD4 può essere considerato facoltativo per quelli con conta CD4 oltre 500 cellule / ml.
- Secondo le linee guida, CD4 conta direttamente quando iniziare o interrompere la terapia profilattica progettata per prevenire infezioni opportunistiche, o per valutare se la risposta immunologica del paziente alla ART è adeguata. (Una risposta "adeguata" è definita come un aumento del numero di CD4 da 50 a 150 cellule durante il primo anno di terapia, con aumenti simili ogni anno fino a quando non si raggiunge uno stato stazionario.)
- Al contrario, il test della carica virale deve essere considerato il barometro chiave per il successo del trattamento. Come tale, il DHHS raccomanda il monitoraggio della carica virale ogni 3-4 mesi per i pazienti con soppressione virale costante e stabile.
