In alcuni casi di morbo di Crohn, può essere eseguita anche la stomia, sia temporanea che permanente. Per la colite ulcerosa, che colpisce solo l’intestino crasso, l’intervento chirurgico più preferito è l’anastomosi anale pouch-anale (IPAA), che è più comunemente noto come j-pouch. Si stima che il 30% dei pazienti con colite ulcerosa necessiti di un intervento chirurgico per curare la malattia.
Cos’è la chirurgia J-Pouch?
Nella chirurgia j-pouch, l’intestino crasso viene rimosso e l’ultima sezione dell’intestino tenue viene rielaborata per creare una sacca (spesso nella forma di una "J", anche se a volte vengono fatte anche altre forme). La j-pouch è collegata all’ano, il che significa che un paziente può evacuare più "normalmente". L’intestino crasso è scomparso, ma non è necessario creare una stomia e indossare un apparecchio esterno per raccogliere le feci.
Il j-pouch non è in genere fatto per il morbo di Crohn. La ragione principale di ciò è dovuta al fatto che la malattia di Crohn può influire sulla sacca (che è costituita dall’ileo) dopo la sua creazione.
Se una sacca a j diventa infiammata, potrebbe portare a complicazioni e l’eventuale fallimento della busta. Un j-bag fallito significherebbe più interventi chirurgici per rimuoverlo e creare una ileostomia. Più interventi chirurgici, ovviamente, non contribuirebbero a migliorare la qualità della vita di un paziente.
Quando si trova il Crohn dopo l’intervento chirurgico con J-Pouch
In alcuni casi, le persone a cui è stata diagnosticata una colite ulcerosa si trovano in seguito a soffrire del morbo di Crohn.
Questo a volte accade dopo che un paziente ha subito un intervento chirurgico con la j-pouch, sebbene non sia comune. Questi pazienti potrebbero aver effettivamente avuto il morbo di Crohn fin dall’inizio, anche se questa non era la diagnosi originale. Parte della ragione di ciò è che la malattia di Crohn a volte colpisce solo l’intestino crasso (chiamata colite di Crohn), facendo apparire come se la colite ulcerosa fosse la vera diagnosi. Col passare del tempo, e alcuni dei segni o sintomi della malattia di Crohn diventano evidenti, la diagnosi può essere cambiata.
Naturalmente, alcune persone con IBD che stanno prendendo in considerazione 1, 2 o anche 3 interventi chirurgici per creare una j-pouch possono avere serie preoccupazioni riguardo alla possibilità di un cambiamento nella diagnosi dalla colite ulcerosa alla malattia di Crohn.
Quanto è frequente il cambiamento della diagnosi?
Diversi studi hanno esaminato il numero di pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia di Crohn dopo un intervento chirurgico con j-pouch. Le percentuali di tali intervalli diagnosticati variano da meno dell’1% a un massimo del 13% in uno studio. Gli autori dello studio che riportano la percentuale più alta sottolineano che i loro risultati sembrano alti anche per loro. Continuano a dire che riconoscono di non seguire bene la maggior parte degli altri studi, che sono nel 10% e nella fascia inferiore.
La maggior parte degli studi degli ultimi anni ha avvicinato la percentuale a circa il 5% perché sta migliorando la capacità dei medici di diagnosticare la forma corretta di IBD. Le percentuali sono diverse tra i diversi centri chirurgici che eseguono la chirurgia IPAA. In uno studio condotto su bambini con colite ulcerosa o colite indeterminata, la diagnosi di malattia di Crohn dopo chirurgia è stata del 13%.
I chirurghi della Cleveland Clinic (un importante centro di eccellenza per la chirurgia IBD e j-pouch) riportano il numero di pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia di Crohn dopo che la chirurgia IPAA è diminuita nel tempo.
Come il processo di diagnosi accurata migliora, quindi il numero di pazienti con un cambiamento di diagnosi sta diminuendo.
Possiamo prevedere chi potrebbe avere la malattia di Crohn?
Non esiste un consenso su come identificare esattamente i pazienti con diagnosi di colite ulcerosa che in seguito potrebbero essere scoperti per avere effettivamente la malattia di Crohn. Vi è almeno uno studio, tuttavia, che i pazienti a cui era stata diagnosticata una colite ulcerosa in giovane età e che presentavano anche complicanze extraintestinali avevano più probabilità di presentare un cambiamento diagnostico alla malattia di Crohn dopo l’intervento chirurgico con j-pouch. Il "fallimento" della busta e l’eventuale rimozione della sacca j sono piuttosto comuni nei pazienti con diagnosi di malattia di Crohn. Tuttavia, per coloro che sono in grado di mantenere la loro custodia e scoprire che funziona bene per loro, non sembra esserci una differenza nella loro qualità della vita e nella qualità della vita per coloro che hanno avuto un intervento chirurgico IPAA e hanno confermato la colite ulcerosa .
La linea di fondo
Essere diagnosticati con la malattia di Crohn dopo una diagnosi di colite ulcerosa e chirurgia della j-pouch è una preoccupazione valida. La possibilità dovrebbe essere discussa a lungo con il gastroenterologo e il chirurgo del colon-retto prima che l’intervento sia fatto, specialmente per le persone che sono state diagnosticate in giovane età o che hanno complicanze extraintestinali. I pazienti dovrebbero chiedere ai loro chirurghi il numero di pazienti che sono stati ricoverati dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, è importante notare che
questo non è ancora un evento comune -la probabilità di un cambiamento di diagnosi sta diminuendo nel tempo man mano che le tecniche diagnostiche per l’IBD migliorano.
