Se il medico ha raccomandato una resezione a cuneo per il cancro del polmone, probabilmente ti starai chiedendo quale sia la procedura e come sia diversa da altri tipi di chirurgia del cancro del polmone. Quando sarebbe consigliabile una resezione del cuneo rispetto ad altre procedure e quali sono alcune potenziali complicazioni? Quali sono alcuni dei motivi per cui una resezione a cuneo può essere considerata invece di una lobectomia e quando non sarebbe raccomandabile?
Resezione con cuneo: definizione
Una resezione a cuneo comporta la rimozione di un tumore al polmone insieme a una sezione a forma di cuneo di tessuto che circonda il tumore. Questa procedura rimuove meno tessuto polmonare di una lobectomia (una procedura in cui viene rimosso un lobo di un polmone) o una segmentectomia (una procedura che rimuove una porzione più ampia del polmone di una resezione a cuneo, ma non un lobo intero come in una lobectomia .) Osservando l’illustrazione si nota che il polmone destro ha 3 lobi e il polmone sinistro ha 2 lobi.
Una resezione a cuneo viene anche definita res una resezione sub-lobare , così come unasegmentectomia . Osservando altri termini, si può vedere la procedura denominata non anatomica in contrasto con altre procedure anatomiche, il che significa che non comporta la rimozione di un pezzo anatomico distinto.Indicazioni per una resezione del cuneo
Anche se una lobectomia può essere un chirurgo preferibile per molte persone, ci sono una serie di motivi diversi per cui un chirurgo può raccomandare una resezione a cuneo invece di una lobectomia: Questi possono includere:
Piccoli tumori
Un cuneo la resezione è di solito eseguita per tumori polmonari molto piccoli, come tumori polmonari non a piccole cellule in stadio precoce e tumori polmonari a piccole cellule a stadio limitato. (La chirurgia può talvolta essere eseguita per il cancro del polmone a piccole cellule, ma questo è raro.)
La procedura è più spesso considerata se un tumore è inferiore a 4 cm (circa 2 pollici) e idealmente meno di 2 cm di diametro, si trova sul parti esterne dei polmoni (la periferia,) ed è classificato come stadio 0, stadio 1A o carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio 1B.
Sulla base della classificazione TNM del cancro del polmone, questi tumori sarebbero T1N0M0.
Per motivi diagnostici
A volte la procedura viene eseguita come una biopsia polmonare per valutare risultati sospetti (opacità del vetro smerigliato o altri noduli polmonari sospetti).
La procedura può anche essere eseguita per condizioni polmonari non cancerose, come la tubercolosi, l’aspergillosi e la rimozione dei blef enfisemi.
Con altri tumori, la procedura può essere eseguita per rimuovere metastasi isolate dal cancro al seno, melanoma e alcuni altri tumori (come il cancro delle cellule renali, il cancro del colon e i sarcomi) che si diffondono ai polmoni.
Stato di salute compromesso
Quando viene eseguita una resezione a cuneo per le persone con cancro ai polmoni, è più spesso fatto per le persone che non tollererebbero la rimozione di un intero lobo, come le persone anziane con cancro ai polmoni, persone con altre patologie gravi o quelli che hanno una funzione polmonare compromessa. Quando questo è il caso, l’obiettivo è rimuovere il tumore preservando il più possibile il tessuto polmonare.
Anziani
Da notare che le persone anziane con cancro ai polmoni spesso tollerano le terapie per il cancro del polmone e le persone più giovani affette dalla malattia. In uno studio, anche i pazienti più anziani sottoposti a pneumonectomia (rimozione di un intero polmone), non hanno mostrato differenze nella capacità di tollerare la procedura.
Uno studio del 2018 ha anche scoperto che le persone anziane con cancro ai polmoni (di età superiore a 80 anni) hanno tollerato un intervento chirurgico, così come i più giovani. Lo studio, tuttavia, ha rilevato che la segmentectomia (resezione del cuneo) era associata a risultati migliori rispetto a interventi chirurgici più ampi sul cancro del polmone.
Scelta personale
Un’altra possibile ragione per considerare questa procedura è una scelta personale. Alcune persone scelgono una procedura meno invasiva come questa per motivi di qualità della vita e accettano un rischio leggermente più elevato di recidiva del cancro del polmone.
Ragioni per le quali una resezione del cuneo potrebbe non essere raccomandata
I tumori più grandi di 4 cm di solito non possono essere rimossi tramite una resezione del cuneo.
La posizione del tumore può anche rendere questa procedura poco pratica. In generale, una procedura più coinvolgente come una lobectomia è spesso raccomandata per soggetti giovani, altrimenti sani, anche se questo potrebbe cambiare alla luce di una recente revisione degli studi (vedere sotto la prognosi sotto).
Preparazione prima di una resezione del cuneo
Prima dell’intervento chirurgico , il chirurgo vorrà assicurarsi di essere in grado di tollerare la procedura, sia dal punto di vista della salute generale che della funzione polmonare. Esami e test possono includere:
Una storia medica approfondita e un esame fisico
- Esami del sangue, compresi test di funzionalità renale ed epatica
- Valutazione dello stato nutrizionale
- Test di funzionalità polmonare
- Una valutazione del cuore
- Studi di imaging per valutare la posizione e l’estensione del tumore, così come per cercare un possibile cancro nei linfonodi e nelle regioni distanti (come il fegato o le ossa).
- La procedura
Una resezione a cuneo può essere effettuata sia attraverso una toracotomia (chirurgia toracica aperta) che mediante chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS). VATS è una procedura meno invasiva, ma non tutti i chirurghi eseguono questo intervento e non è sempre possibile in base alla posizione del tumore.
A seconda di quale procedura viene eseguita, il chirurgo (dopo essere entrato nel torace) individua il tumore. Un accurato esame viene effettuato valutando i polmoni e i linfonodi vicini. Il tumore viene quindi rimosso con una piccola quantità di tessuto attorno al tumore.
La chirurgia può essere combinata con la brachiterapia, una procedura in cui la radiazione viene applicata durante la chirurgia direttamente al sito del tumore.
Recupero
A seguito di un intervento chirurgico, il tempo trascorso in ospedale dipenderà dal tipo di procedura (VATS vs toracotomia aperta) e dai progressi durante il recupero. Un tubo toracico viene inserito nel torace durante l’intervento e, di solito, rimane in sede per 24-48 ore. Durante questo periodo un terapista respiratorio visiterà con te, incoraggiandoti a fare respiri profondi per ridurre il rischio di infezione. Quando sei dimesso a casa, il tuo chirurgo ti fornirà istruzioni specifiche per il follow-up e ti fornirà una prescrizione di farmaci per alleviare qualsiasi dolore che hai quando torni a casa.
Possibili complicanze di una resezione del cuneo
Le complicanze sono piuttosto rare, ma possono includere:
Complicazioni dell’anestesia generale
- Emotorace (sanguinamento nella cavità toracica)
- Infezione
- Atelettasia (collasso di una parte o di tutti i polmoni)
- Fistola broncopleurica ( un passaggio anormale che si sviluppa tra i polmoni e le membrane che rivestono i polmoni (la pleura))
- Perdita persistente d’aria che richiede un prolungato bisogno di un tubo toracico
- Difficoltà svezzamento dal respiratore
- Prognosi
La prognosi di una resezione a cuneo varierà a seconda di il tuo particolare tumore, la tua salute generale e altri trattamenti che ricevi.
È stato pensato per molto tempo che la sopravvivenza (nelle persone che potrebbero tollerare la procedura) è più alta nelle persone che subiscono una lobectomia rispetto a una resezione a cuneo. Una recente revisione di 54 studi che esaminano quasi 39.000 pazienti ha cambiato questo pensiero. Per le persone che avevano una resezione a cuneo ma che potevano tollerare una lobectomia (un gruppo in cui la resezione a cuneo era "scelta intenzionalmente"), il tasso di sopravvivenza non era significativamente differente tra le due procedure. Per le persone che avevano una resezione a cuneo perché non sarebbero state in grado di tollerare una lobectomia (un gruppo etichettato come gruppo "compromesso"), la sopravvivenza era significativamente peggiore in coloro che avevano una resezione a cuneo.
Coping After a Wedge Resection for Lung Cancer
