Mentre non esiste una cura per la spondilite anchilosante (AS), un regime di trattamento che consiste in terapia fisica e farmaci può effettivamente alleviare i sintomi di dolore, rigidità e gonfiore delle articolazioni e migliorare anche il funzionamento quotidiano .
Nel 2015, l’American College of Rheumatology (ACR) ha creato linee guida per il trattamento della spondilite anchilosante.
Queste linee guida avevano lo scopo di aiutare i medici a ottimizzare la cura dei loro pazienti con AS in modo sistematico, sulla base di studi di ricerca.
Come persona con AS (o se hai una persona amata con AS), la conoscenza delle linee guida di trattamento ti aiuterà a guidare questa malattia complessa e cronica in modo più sicuro e sicuro.
Terapia antinfiammatoria non steroidea (NSAID)
Il trattamento di base per la spondilite anchilosante è la terapia antinfiammatoria non steroidea (FANS). I FANS sono in circolazione da molto tempo e sono molto efficaci nel ridurre l’infiammazione nel corpo. Funzionano bloccando gli enzimi chiamati enzimi cicloossigenasi (enzimi COX).
Bloccando questi enzimi, i livelli di prostaglandina sono ridotti nel corpo. Poiché le prostaglandine svolgono un ruolo chiave nell’infiammazione, riducendole, i sintomi di infiammazione come dolore e gonfiore sono ridotti al minimo.
Il lato negativo dei FANS è che non possono essere assunti da tutti, a causa del loro potenziale pericolo.
Questo è il motivo per cui è estremamente importante prendere solo un FANS sotto la guida del proprio medico.
Ad esempio, un ben noto danno potenziale della terapia con FANS è che può causare danni allo stomaco, ulcere e sanguinamento. I FANS possono anche aumentare il rischio di infarto, insufficienza cardiaca o ictus. Possono anche aumentare la pressione sanguigna di una persona e causare o peggiorare i problemi renali.
Oltre a questi potenziali danni, i FANS possono interagire con gli altri farmaci. Questo è il motivo per cui è importante comunicare al medico tutti i farmaci che sta assumendo, compresi i prodotti a base di erbe, vitamine o integratori.
Esempi di FANS
Sono disponibili numerosi NSAID diversi per il trattamento di AS, compresi i FANS da banco e i FANS di prescrizione. Esempi: N FANS da banco: Advil o Motrin (ibuprofen) e Aleve (naproxen)
- FANS prescritti: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam) o Indocin (indometacina).
- I FANS da banco come l’ibuprofene sono disponibili anche con prescrizione medica a più alta resistenza.
Un altro tipo di FANS comunemente prescritto per il trattamento di AS è Celebrex (celecoxib), che può aiutare a prevenire l’insorgenza di problemi allo stomaco e all’intestino. Celebrex è un NSAID selettivo poiché blocca solo l’enzima COX-2 (altri NSAID bloccano gli enzimi COX-1 e COX-2). Conservando la funzione di COX-1 e bloccando solo COX-2, la lesione dello stomaco e dell’intestino si riduce. Questo perché COX-1 aiuta a mantenere il rivestimento gastrointestinale.
Inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNFi)
Se una persona con AS non può assumere un FANS o se i suoi sintomi come dolore e rigidità non sono migliorati con la terapia con FANS, si consiglia un bloccante del TNF.
Il fattore di necrosi tumorale (TNF) è una proteina coinvolta nel processo infiammatorio, quindi inibendo la sua produzione, l’infiammazione nel corpo si riduce.
La buona notizia sui bloccanti del TNF è che ci sono ampie prove scientifiche a sostegno del loro beneficio nel ridurre l’attività della malattia nella spondilite anchilosante, in altre parole, calmando l’infiammazione nel corpo. Tuttavia, i bloccanti del TNF non sono terapie benigne. Hanno dei rischi e questo deve essere valutato attentamente per ogni persona.
A causa del fatto che i bloccanti del TNF sopprimono il sistema immunitario di una persona (anche se uno iperattivo nei casi di quelli con spondilite anchilosante), possono aumentare il rischio di una persona sia di infezione lieve che di infezione grave.
Un esempio di infezione lieve è un raffreddore comune. D’altra parte, una grave infezione che i medici si preoccupano soprattutto quando una persona sta assumendo un inibitore del TNF è la tubercolosi. A causa del rischio di riattivazione della tubercolosi, è necessario un test della TB prima di iniziare la terapia con i bloccanti del TNF. Raramente, i bloccanti del TNF sono stati collegati a una maggiore possibilità di sviluppare determinati tumori.
È anche importante sapere che alcune persone non sono candidate ad assumere antagonisti del TNF come quelli con: sc Sclerosi multipla (i bloccanti del TNF raramente peggiorano la perdita di mielina nel cervello e nel midollo spinale)
Insufficienza cardiaca
- Un’infezione attiva come la polmonite
- Donne che sono in stato di gravidanza o l’allattamento al seno non sono anche candidati per la terapia di blocco del TNF.
- Esempi di bloccanti del TNF
Nel 2010, la valutazione della SpondyloArthritis International Society (ASAS) ha pubblicato una serie di linee guida per l’uso di bloccanti del TNF in pazienti con spondilite anchilosante. Queste linee guida aiutano i medici a determinare chi è un buon candidato per la terapia di blocco del TNF.
Ad esempio, secondo i criteri ASAS, una persona deve essere presa in considerazione per un bloccante del TNF se la sua malattia non migliora con almeno due diversi tipi di FANS (a una dose massima tollerata).
I bloccanti del TNF usati per il trattamento della spondilite anchilosante sono:
Enbrel (etanercept)
Remicade e Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
- Remicade e Renflexis (infliximab) vengono somministrati come infusione attraverso la vena mentre Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab) vengono somministrati come iniezioni sottocutanee (nel tessuto grasso).
- Cosentyx (Secukinumab)
Se una persona non risponde bene a una TNFi, il suo medico può considerare Cosentyx (secukinumab). Cosentyx è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti nel 2016 per il trattamento della spondilite anchilosante attiva.
Funziona bloccando IL-17A, che è una citochina proinfiammatoria (un messaggero molecolare che induce una risposta infiammatoria nel corpo). IL-17A è noto per svolgere un ruolo importante nello sviluppo di AS.
Cosentyx viene somministrato per via sottocutanea una volta alla settimana per quattro settimane e successivamente ogni quattro settimane. La ricerca suggerisce che è ben tollerato, con l’effetto avverso più comune di sintomi del raffreddore, come un naso che cola e mal di gola.
La ricerca è ancora in evoluzione su Cosentyx. Tuttavia, è eccitante che ora c’è un’opzione per le persone la cui malattia continua a progredire su un inibitore del TNF o che non può assumere un inibitore del TNF.
Terapia fisica
Oltre ai farmaci, l’American College of Rheumatology raccomanda la terapia fisica per le persone con AS attiva (che significa sintomi di infiammazione come dolore alle articolazioni e rigidità). Questa raccomandazione si basa su una serie di studi che hanno trovato che la terapia fisica è utile per ridurre il dolore e migliorare la mobilità spinale, la postura, la flessibilità, il funzionamento fisico e il benessere.
La buona notizia è che c’è un piccolo danno associato alla terapia fisica. Inoltre, una persona può impegnarsi in esercizi e tratti a casa o all’interno di un gruppo. Detto questo, la ricerca suggerisce che la terapia fisica di gruppo supervisionata può essere più utile degli esercizi a casa.
Quello che può essere ancora più attraente (e lussuoso) per chi ha AS è un tipo di terapia chiamata terapia di esercizio termale. Questo tipo di terapia prevede esercizi in acqua calda, massaggio con getti di idroterapia e relax in una sauna piena di vapore. In effetti, la ricerca ha scoperto che la terapia di esercizio termale combinata con la terapia fisica di gruppo è migliore della sola terapia fisica di gruppo.
Chirurgia
In casi rari, è necessario un intervento chirurgico per trattare la spondilite anchilosante. Questo di solito è riservato a persone con gravi danni e dolore alle articolazioni dell’anca. In questi casi, una sostituzione totale dell’anca è spesso raccomandata senza interventi chirurgici. Chirurghi più rischiosi come quelli che coinvolgono la colonna vertebrale sono molto meno comuni e vengono eseguiti quando c’è una grave curvatura verso il basso della colonna vertebrale ("postura gobbo").
