Mentre le affermazioni ASC hanno alcune somiglianze con le affermazioni ospedaliere quando si tratta di fatturazione, ci sono alcune differenze molto distinte.
Moduli di richiesta di fatturazione ASC – Che usare
Le richieste di ambulatorio ambulatoriale sono presentate a Medicare, Medicare Advantage Plans e Medicaid su HCFA 1500 o 837P. Questo è diverso dalle richieste di assistenza ambulatoriale ospedaliera ai pagatori, che sono archiviate su UB-04 o 837I.
Il CMS-1500 è il modulo di reclamo standard in inchiostro rosso su carta bianca utilizzato da medici e fornitori per la fatturazione dei reclami. Qualsiasi fornitore e fornitore non istituzionale può utilizzare il CMS-1500 per i reclami medici di fatturazione. La versione elettronica del CMS-1500 si chiama 837-P, la P in piedi per il formato professionale.
L’UB-04 o l’837-I è utilizzato dalle ASC per presentare reclami medici a tutti gli altri pagatori.
Tipo di fattura per ASC
Quando si inoltrano i reclami su UB-04, il tipo di fattura per le attestazioni ASC è 83X. La prima cifra si riferisce al tipo di struttura: 8 – Struttura speciale, Chirurgia dell’ospedale La seconda cifra si riferisce alla classificazione delle banconote : 3 – Ambulatoriale
La terza cifra si riferisce alla frequenza rappresentata sopra dalla variabile X.
1 – Ammettere tramite richiesta di rimborso
7 – Sostituzione del reclamo precedente o del reclamo corretto
8 – Nullità o annullamento di un reclamo precedente
Entrate Codice
Quando si inoltrano reclami su un UB-04, il codice delle entrate utilizzato per segnalare le procedure ambulatoriali del centro chirurgico è 490.
L’uso dei modificatori
Le attestazioni ASC possono essere un po ‘confuse perché i diversi pagatori non richiedono solo diversi tipi di moduli di richiesta, ma anche richiede l’uso di diversi modificatori.
Modificatori di Medicare
Medicare richiede i seguenti modificatori quando si archiviano determinati codici di procedura per richieste ASC:
Modificatore RT – Lato destro (utilizzato per identificare le procedure eseguite sul lato destro del corpo)
Modificatore LT – Lato sinistro (utilizzato per identificare le procedure eseguite sul lato sinistro del corpo)
Modificatore TC- Componente tecnico
Modificatore 52 – Servizi ridotti
Modificatore 59 – Procedura distinta separata
Modificatore 73 – Procedura interrotta dopo la preparazione per la chirurgia
Modificatore 74 – Procedura interrotta dopo l’anestesia somministrata
Modificatore FB – Dispositivo fornito senza alcun costo / credito completo
Modificatore FC – Dispositivo fornito a credito parziale
Modificatore PA – Parte del corpo errata
Modificatore PB – Paziente sbagliato di chirurgia
Modificatore PC – Intervento chirurgico errato sul paziente
Modificatore PT – Screening colorettale convertito in diagnostica o terapeutica procedura / intervento chirurgico
Modificatore GW – Chirurgia non correlata alla condizione terminale dei pazienti hospice
Medicaid Modifier
E Anche se Medicare utilizza questi modificatori, Medicaid non richiede l’uso di nessuno di questi. L’unico modificatore valido per Medicaid è il modificatore SG che distingue la richiesta come richiesta di centro chirurgico ambulatoriale.
È necessario aggiungere il modificatore SG a ogni codice CPT indipendentemente dal pagatore al fine di distinguere la fatturazione dal reclamo professionale per lo stesso servizio.
Altri modificatori dell’assicuratore
Un altro esempio di differenza nell’uso dei modificatori è che Blue Cross Blue Shield ** richiede l’uso del modificatore 50, che distingue la procedura come una procedura bilaterale, con 2 unità di servizio. Medicare, d’altra parte, richiede un modificatore 50 o un modificatore RT e LT su linee separate con 1 unità di servizio.
** Le linee guida per la fatturazione possono variare a seconda dello stato. Verificare con il manuale di stato BCBS per scoprire.
