Cos’è il pioderma gangrenoso e come viene diagnosticato?
Il pioderma gangrenoso è una condizione che spesso porta alla rottura della pelle. Il suo nome può essere fuorviante in quanto non è né un’infezione né cancrena. Il pioderma gangrenoso è classificato in una serie di condizioni denominate d dermatosi neutrofile . I neutrofili sono un tipo di cellula immunitaria che può essere visto in condizioni in cui vi è infiammazione.Come si presenta il pioderma gangrenoso?
Il pioderma gangrenoso inizia spesso come un solido dosso rosato o un dosso pieno di pus. Questi dossi possono quindi progredire fino alla rottura o all’apertura della pelle, portando a un’ulcera. Spesso, i bordi possono essere violacei o grigiastri e i bordi possono minare, come se ci fosse una scogliera sporgente di pelle sul bordo. La base può essere rivestita di pus giallastro. Ci sono vari sottotipi nella presentazione del pioderma gangrenoso. A volte può presentarsi con vesciche per lo più più grandi o con ingombranti quantità "vegetative" di pelle. Il pioderma gangrenoso esibisce anche patergia – quando aree della pelle sono traumatizzate, questo può anche indurre il pioderma gangrenoso a svilupparsi in quelle aree. Questo include aree di interventi chirurgici precedenti e intorno a siti di colostomia. Il pioderma gangreosum può anche essere piuttosto doloroso.
Quando cicatrici di ulcere da pioderma gangrenoso guariscono, spesso sono cribriforme in apparenza, con bordi frastagliati.
A cosa è associato il pioderma gangrenoso?
In molti casi di pioderma gangrenoso, esiste un’associazione con altre condizioni mediche come la malattia infiammatoria intestinale o disturbi del sangue.
Come viene diagnosticato il pioderma gangrenoso?
Il pioderma gangrenoso è una diagnosi di esclusione. Ciò significa che il tuo provider deve escludere un’infezione prima di diagnosticare questa condizione.
I neutrofili che sono osservati in questa condizione possono spesso essere un marker di infezione, quindi è importante assicurarsi di non avere evidenza di infezione. Per escludere l’infezione,
le biopsie vengono spesso eseguite e inviate per la coltura tissutale. Spesso vengono anche eseguite biopsie per l’esame della patologia. Le biopsie cutanee possono essere eseguite mediante tecnica di punzonatura, tecnica di rasatura o tramite escissione a cuneo. Le aree della biopsia possono guarire male. Anche le informazioni cliniche e l’esame sono necessarie per la diagnosi di pioderma gangrenoso. Altri fattori includono la presenza di patergia, un certo modello di cicatrici con bordi frastagliati e una buona risposta al trattamento con steroidi. Il tuo fornitore può anche eseguire altri test come esami del sangue per assicurarsi che non vi siano altre cause per le ulcere. Come viene trattato il pioderma gangrenoso?
Le ulcere devono ricevere un’adeguata cura delle ferite. In generale, si dovrebbero usare medicazioni che non traumatizzano ulteriormente la pelle. Le aree dovrebbero essere mantenute pulite, e dovrebbero essere seguiti principi base di buona cura delle ferite per ottimizzare la guarigione.
Il trattamento del pioderma gngrenosum dipende dall’estensione della condizione. Se l’entità del pioderma gangrenoso è molto limitata, il trattamento può essere limitato alla terapia topica come steroidi topici o inibitori topici della calcineurina (ad esempio tacrolimus).
Quando vengono spesso usati steroidi sistemici più estesi, come quelli assunti per via orale. Altri farmaci immunosoppressivi possono anche essere provati, inclusi ma non limitati a, inibitori del TNF (come infliximab), ciclosporina, minociclina (tipicamente usata come antibiotico ma ha anche proprietà antinfiammatorie), dapsone (anche tipicamente usato come antibiotico ma ha anche proprietà anti-infiammatorie). Altri trattamenti come l’immunoglobulina per via endovenosa (IVIG) sono stati utilizzati anche per questa condizione.
Il pioderma gangrenoso deve essere trattato chirurgicamente?
In generale, il pioderma gangrenoso non deve essere sbrigliato chirurgicamente.
Questo perché l’atto di debridement può ulteriormente incitare questa condizione. Tuttavia, in circostanze particolari, l’intervento chirurgico può essere giustificato, ma ciò dovrebbe essere fatto con attenta considerazione.
