Da quando nel 2010 è stato promulgato l’Affordable Care Act, Medicare ha subito delle modifiche ai costi dei regni. Questi cambiamenti potrebbero aver avuto conseguenze non intenzionali per le cure che ricevete in ospedale.
Come funziona il programma di riduzioni di ammissioni
Nell’ottobre 2012, i centri di Medicare e Medicaid hanno iniziato a penalizzare gli ospedali che avevano un numero elevato di pazienti che rientrano per l’ammissione entro 30 giorni.
Il programma di riduzioni di riammissioni, creato ai sensi dell’Affordable Care Act, esamina specificamente i ricoveri per infarto, insufficienza cardiaca, polmonite, protesi di anca / ginocchio e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
Con pagamenti ridotti fino al tre percento, queste pene potrebbero tradursi in milioni di dollari persi per gli ospedali. Per l’anno fiscale 2016 (dal 1 ° ottobre 2015 fino al 30 settembre 2016), 2,592 ospedali perderanno complessivamente $ 420 milioni di pagamenti Medicare basati esclusivamente su questo programma.
Come funziona la regola delle 2 mezzanotte
Nell’ottobre 2013, l’Affordable Care Act ha cambiato il modo in cui Medicare ha coperto le sue degenze ospedaliere. Invece di basare la sua copertura su quanto sei malato, si basa su quanto tempo sei in ospedale. La parte A ha effetto solo se la tua permanenza attraversa due notti centrali. Questo è noto come la regola 2-Midnight. Quando non si soddisfano questi criteri, si viene messi "sotto osservazione".
I soggiorni di osservazione sono aumentati da quando la sentenza è entrata in vigore. Secondo MedPac, "Il numero di ore di osservazione (sia pacchettizzate che pagate separatamente) è aumentato notevolmente, da circa 23 milioni nel 2006 a 53 milioni nel 2013."
In che modo influisce su ciò che paghi
Quando sei ricoverato in ospedale come ricoverato, i tuoi sussidi Medicare Part A diventano effettivi.
Paghi una franchigia piatta per il tuo soggiorno che copre fino a 60 giorni. Questo tende a costare meno di quanto si pagherebbe se il Medicare Part B – assicurazione medica – pagasse il conto per un soggiorno di osservazione. Detto questo, la parte A tende a costare di più al governo.
La parte A paga per le degenze ospedaliere e la parte B paga per i soggiorni di osservazione.
Logisticamente, si pagano importi diversi per la stessa cura a seconda di come viene etichettata la degenza ospedaliera. Preferiresti pagare la franchigia parte A $ 1,288 o il 20 percento di tutti i costi ospedalieri per la copertura della parte B?
In che modo influisce sulla degenza ospedaliera
Gli ospedali mirano a evitare riammissioni e sanzioni costose. Con la regola 2-Mezzanotte e l’aumento dei soggiorni di osservazione, questo potrebbe metterli in vantaggio. I soggiorni di osservazione non vengono conteggiati per la metrica di riammissione. Alcuni si chiedono se gli ospedali giochino il sistema mettendo i pazienti in stato di osservazione per sovvertire le multe.
Tuttavia, gli ospedali vogliono anche essere rimborsati per i loro servizi. La verità è che gli ospedali hanno maggiori probabilità di ricevere pagamenti da Medicare che da alcuni beneficiari a basso reddito che non sono in grado di permetterselo. Gli ospedali potrebbero trarre maggiori benefici da ricoveri ospedalieri nei soggiorni di osservazione.
La domanda non dovrebbe essere quella che giova di più all’ospedale, ma quella di ricevere un’assistenza equa adeguata e accessibile basata sulle tue esigenze mediche.
Se si dispone di una delle condizioni mediche esaminate dal programma di riduzione delle leggi, si consiglia di parlare con i propri fornitori di assistenza sanitaria per assicurarsi che gli ordini di ammissione siano appropriati.
