La riforma della sanità è stata al centro del recente dibattito politico. Il GOP abrogherà l’Affordable Care Act, alias Obamacare, o i repubblicani troveranno altri modi per ritirare le sue politiche? Dopo che l’American Health Care Act (ACHA), alias Trumpcare, non ha ricevuto un voto in Aula nel marzo 2017, è difficile sapere cosa aspettarsi dall’attuale amministrazione.
La lotta è tutt’altro che finita. Il presidente della Camera Paul Ryan sta ancora cercando di intervenire sull’assistenza sanitaria, anche se non si è impegnato a rispettare una scadenza. Eventualmente, un piano sanitario più ponderato e completo sarà presentato a nome del popolo americano. Quale sarebbe un piano del genere per Medicaid, il programma sanitario che tratta i poveri e i disabili?
Come il governo federale paga per Medicaid
Medicaid è un programma gestito da governi federali e statali. Il governo federale stabilisce gli standard per chi e cosa deve essere coperto, e ogni stato decide se aggiungere o meno servizi aggiuntivi al suo programma. Non possono offrire di meno. Per quanto riguarda i finanziamenti, i governi federali e statali contribuiscono congiuntamente ai rispettivi programmi Medicaid.
Per comprendere i potenziali cambiamenti in arrivo, dobbiamo capire in che modo il governo federale ha finanziato Medicaid all’inizio dell’amministrazione Trump.
Tutti gli stati ricevono finanziamenti federali attraverso tre fonti. Payments Pagamenti sproporzionati per l’Ospedale in condivisione (DSH):
- Con i rimborsi per Medicaid notoriamente bassi, gli ospedali che si prendono cura di un numero sproporzionatamente elevato di persone su Medicare o per i non assicurati potrebbero avere difficoltà economiche. I pagamenti di DSH sono pagati agli Stati per la distribuzione agli ospedali bisognosi. Percentuali di assistenza medica federale (FMAP):
- Il governo federale combacia con la spesa statale sul dollaro Medicaid per dollaro e offre tassi più alti negli Stati che hanno redditi pro capite più bassi. Migliori tassi di corrispondenza:
- Il governo federale paga oltre le tariffe FMAP per determinati servizi, inclusi, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, il trattamento del cancro al seno e alla cervice, la pianificazione familiare, i servizi di assistenza domiciliare e lo screening preventivo per gli adulti. La domanda è se questi metodi di supporto federale continueranno sotto il presidente Trump o se saranno sostituiti con un modello di finanziamento alternativo.
Finanziamenti federali per l’espansione Medicaid
L’espansione di Medicare è entrata in vigore nel 2014 ed è stata una componente importante della legge Affordable Care. Ha modificato i limiti di reddito che avrebbero qualificato le persone per Medicaid e consentito alle persone single senza figli di essere idonee se avessero raggiunto tali limiti di reddito.
Il livello di povertà federale (FPL), definito ogni anno, dipende dal fatto che tu sia un individuo o una famiglia, e anche dalle dimensioni della tua famiglia. Gli stati stabiliscono l’ammissibilità di Medicaid in base alle percentuali della FPL. Obamacare aumenta i criteri di ammissibilità del reddito per Medicaid al 133 percento dell’FPL per gli stati che hanno scelto di partecipare, mentre afferma che l’espansione di Medicaid differita potrebbe mantenere i criteri di ammissibilità al tasso precedente, il 44 percento di FPL.
Gli stati non partecipanti potrebbero continuare a escludere dalla copertura gli adulti senza figli.
Naturalmente, questo ha influito sui finanziamenti federali per il programma. Gli stati con espansione Medicaid hanno ricevuto dollari federali aggiuntivi per assisterli, fino al 100% dei costi di espansione fino al 2016 e poi il 90% di quelli fino al 2022.
Modifiche al finanziamento proposte per Medicaid
L’American Health Care Act ha incluso molte disposizioni che tagliano i fondi per Aiuto medico. Anche se il piano ha gravemente indebolito l’espansione Medicaid, ha dichiarato che avrebbe fornito finanziamenti aggiuntivi agli stati promessi fino al 2022.
Secondo i dati della spesa sanitaria nazionale, nel 2015 la spesa Medicaid ha superato i $ 545 miliardi, pari al 17% di tutti i costi sanitari .
Con quel numero in aumento, i repubblicani stanno cercando un modo per ridurre quelle spese. Le due principali proposte per la riforma Medicaid sono una modifica dei limiti pro capite o delle sovvenzioni di blocco.
I limiti pro capite sono una quantità fissa di denaro che verrebbe corrisposta a uno stato ogni anno. Il valore si basa sul numero di persone nel programma Medicaid. Ciò consentirebbe all’aumento del dollaro federale di aumentare negli anni successivi se più persone si fossero qualificate e iscritte al programma. I limiti pro capite su Medicaid sono stati proposti con la bozza iniziale dell’American Health Care Act.
Molti repubblicani, in particolare il Freedom Caucus, ritenevano che i limiti pro capite non fossero sufficienti per ridurre la spesa federale su Medicaid. L’American Health Care Act è passata dall’offerta di limiti pro capite all’utilizzo di block grant per Medicaid. A differenza dei limiti pro capite, le sovvenzioni sui blocchi non tengono conto del numero di persone su Medicaid. I pagamenti federali sono dispersi in un importo fisso che aumenterebbe marginalmente ogni anno per tenere conto dell’inflazione. Il problema è che l’inflazione potrebbe aumentare più lentamente del costo delle cure mediche.
Un’analisi condotta da Avalere, una società di consulenza sanitaria, stima che nel corso di cinque anni il governo federale avrebbe risparmiato fino a $ 110 miliardi se avessero usato limiti pro capite o $ 150 milioni se avessero usufruito di sovvenzioni in blocco per Medicaid.
Come si adattano i programmi Medicaid?
La domanda rimane se una di queste proposte sarà inclusa come parte della futura revisione dell’assistenza sanitaria di Ryan. Se vengono emanati limiti pro capite o sovvenzioni, gli stati perderebbero una quantità significativa di finanziamenti. Per contrastare tali perdite, potrebbe essere necessario apportare modifiche che rendano i loro programmi Medicaid più efficienti.
Gli Stati potrebbero dover limitare la spesa totale Medicaid, tagliare i servizi coperti da Medicaid o porre limiti al numero di persone che possono iscriversi, anche se tali persone soddisfano i criteri di ammissibilità. Le sovvenzioni per i blocchi sarebbero particolarmente limitanti per gli stati perché limiterebbero sia la spesa che la crescita delle iscrizioni.
