Mentre l’accesso all’assistenza sanitaria è aumentato per le persone che convivono con l’HIV sin dalla promulgazione dell’Academy Care Act (ACA) nel 2014, il costo dei farmaci per l’HIV rimane un grande sfida. Anche per alcuni in grado di ottenere un’assicurazione privata, il prezzo è diventato sempre più proibitivo, con alcuni assicuratori che spostano i farmaci antiretrovirali da livelli di farmaci "generici" e "non generici" più convenienti a livelli di farmaci "speciali" più costosi che comandano i 30% o più.
Questa pratica del tiering sfavorevole ha colpito sia i percettori a basso che medio reddito, con molti costretti a pagare i loro farmaci di tasca propria. Per un regime standard di tre farmaci, questo potrebbe aggiungere fino a oltre $ 1.000 al mese, un prezzo che molti considererebbero inaccettabile.
L’AD AIDS Drug Assistance Program (ADAP) è un programma federale istituito nel 1987 per fornire farmaci anti-HIV salvavita agli americani a basso reddito. Da quel momento la portata del programma si è notevolmente ampliata, con alcuni stati in grado di sovvenzionare visite mediche, esami di laboratorio, franchigie assicurative e persino terapie preventive per chi è a rischio di infezione. L’ammissibilità è generalmente basata sul reddito, che va dalle famiglie il cui reddito annuo è inferiore al 200% del Livello di Povertà Federale (FPL) a quelli il cui reddito è inferiore al 500%. I calcoli del reddito non sono basati sull’utile complessivo di te o della tua famiglia per l’anno ma sul tuo reddito lordo annuale modificato (essenzialmente il reddito lordo rettificato che si trova sulla linea 37 della tua dichiarazione dei redditi 1040 più alcuni add-back).
Ciò significa che, negli 11 stati in cui la soglia di reddito è stata fissata al 500%, una coppia sposata con un reddito lordo annuale modificato di $ 80.000 sarebbe ancora ammissibile per l’assistenza ADAP.
Ammissibilità ADAP per Stato
Ciò non significa che tutti i programmi ADAP siano uguali. Mentre ADAP è finanziato dal governo federale, ogni stato gestisce il proprio programma, stabilisce i propri criteri di inclusione e delinea i servizi che fornirà e non fornirà.
In alcuni stati, ciò si traduce nell’assistenza diretta ai farmaci da prescrizione; In altri, i servizi possono includere visite mediche regolari, gestione dei casi o (come nello Stato di New York) una fornitura di assistenza domiciliare.
Sebbene le regole varino da uno stato all’altro, l’ammissibilità si basa generalmente su tre fattori:
Documentazione di residenza all’interno di tale stato. Per i cittadini non statunitensi è richiesta la documentazione della residenza permanente. Nel frattempo, in altri stati, come il New Mexico e il Massachusetts, gli immigrati privi di documenti sono anche qualificati per i servizi ADAP.
- Prova di reddito. Questo è in genere basato sul reddito lordo annuale modificato dell’utente o della famiglia (MAGI), ma può anche includere una limitazione del valore in dollari sui nostri beni personali (come in Stati come Delaware, Georgia e New York).
- Conferma dello stato di HIV da parte di un medico qualificato. In alcuni stati, come l’Arkansas, possono essere utilizzati test CD4 e test di carica virale per qualificare l’idoneità.
- Poiché ADAP è considerato un "ultimo resort" pagatore, potrebbe essere richiesto di ottenere l’assicurazione sanitaria anche se i servizi ADAP sono resi. In tal caso, è necessario fornire una prova di assicurazione al fine di stabilire la necessità, sia che si tratti di copertura per droga, assistenza co-pagamento o (in alcuni stati) di assistenza di pagamento deducibile o premium.
Per coloro che non sono in grado di ottenere l’approvazione ADAP, i programmi di co-pagamento e di assistenza al pagamento (PAP) sono offerti dalla maggior parte delle aziende farmaceutiche dell’HIV per fornire farmaci gratuiti oa basso costo a coloro che non possono permetterseli.
