I piani di trattamento Lupus sono personalizzati in base alle esigenze individuali e possono variare nel tempo. La gamma e l’efficacia dei trattamenti per il lupus sono aumentati, dando ai medici più possibilità di scelta su come gestire la malattia dopo la diagnosi e successivamente. Possono essere utilizzati farmaci da prescrizione come farmaci immunosoppressivi e antinfiammatori, tra le altre opzioni.
È importante che tu lavori a stretto contatto con il tuo medico e svolga un ruolo attivo nella gestione della tua malattia, rivalutando regolarmente il tuo piano di trattamento per assicurarti che sia il più efficace possibile.
Una volta che il lupus è stato diagnosticato, il medico svilupperà un piano di trattamento per te in base all’età, al sesso, alla salute, ai sintomi e allo stile di vita. Nello sviluppo del piano di trattamento, il medico ha diversi obiettivi:
- Ridurre l’infiammazione causata dalla malattia
- Sopprimere le anormalità del sistema immunitario responsabili dell’infiammazione tissutale
- Evitare riacutizzazioni e curarle quando si verificano
- Sintomi di controllo
- Ridurre al minimo le complicanze
Prescrizioni
Prescrizione i farmaci sono un aspetto importante della gestione di molti pazienti con lupus eritematoso sistemico (LES), il tipo principale di lupus. Sono ora disponibili una vasta gamma di opzioni farmacologiche, che ha aumentato il potenziale per un trattamento efficace e risultati eccellenti per il paziente.
Il trattamento con Lupus dovrebbe includere il minor numero di farmaci possibile per il minor tempo possibile.
Alcuni pazienti non richiedono mai farmaci e altri li assumono solo se necessario o per brevi intervalli, ma molti richiedono una terapia costante con dosi variabili. Nonostante la loro utilità, nessuna droga è senza rischi. I farmaci più frequentemente usati per controllare i sintomi del lupus sono:
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
- Antimalarici
- Corticosteroidi
- Immunosoppressivi / farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD)
Se hai lievi sintomi di lupus, probabilmente essere trattati con un antimalarico e potenzialmente NSAID e / o una dose a breve termine di corticosteroidi.
Se ha sintomi moderati di lupus, il piano di trattamento includerà probabilmente un antimalarico insieme a un corticosteroide a breve termine fino a quando l’antimalarico non avrà effetto. Potresti anche trarre beneficio da un immunosoppressore.
Per gravi sintomi di lupus che coinvolgono i tuoi organi, probabilmente avrai bisogno di una dose intensa di terapia immunosoppressiva. Si può anche essere trattati con alte dosi di un corticosteroide per un breve periodo per ridurre l’infiammazione. Come con il lupus lieve e moderato, probabilmente beneficerai anche di un antimalarico.
La varietà di opzioni disponibili e la complessità dei piani di trattamento possono essere travolgenti e confusionari. Una volta che il tuo dottore ha trovato un piano per i farmaci, è importante capire a fondo il motivo per cui prendi un farmaco, come funziona, quanto dovresti assumere, quando devi prenderlo e quali sono i potenziali effetti collaterali essere. Se non sei sicuro, assicurati di chiedere.
La maggior parte dei pazienti sta bene con i lupus e ha pochi effetti collaterali.
Se lo fai, cerca di non scoraggiarti, ricordando che di solito sono disponibili farmaci alternativi. Inoltre, informare immediatamente il medico. Può essere pericoloso interrompere improvvisamente l’assunzione di alcuni farmaci, e non si dovrebbe mai interrompere o modificare i trattamenti senza prima parlare con il proprio medico.
Antimalarici
Gli antimalarici sono stati sviluppati per la prima volta durante la seconda guerra mondiale perché il chinino, il trattamento standard per la malaria, era scarsamente disponibile. I ricercatori hanno scoperto che gli antimalarici potrebbero anche essere usati per trattare il dolore articolare che si verifica con l’artrite reumatoide. L’uso successivo ha dimostrato che questi farmaci sono efficaci nel controllare queste condizioni legate al lupus:
- artrite lupica
- eruzioni cutanee
- ulcere alla bocca
- affaticamento
- febbre
- infiammazione polmonare
antimalarici, che sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per trattare il lupus, sono usati per aiutare a prevenire i razzi quando sono presi continuamente, ma non sono usati per gestire forme più gravi e sistemiche di lupus che colpiscono gli organi. Potrebbero essere settimane o mesi prima di notare che questi farmaci stanno controllando i sintomi della malattia.
I tipi di antimalarici includono:
- Plaquenil (idrossiclorochina solfato)
- Aralen (clorochina)
Anche se la clorochina viene ancora utilizzata, a causa di una maggiore sicurezza, di solito si preferisce il solfato di idrossiclorochina. L’azione antinfiammatoria di questi farmaci non è ben compresa. Gli antimalarici influenzano anche le piastrine per ridurre il rischio di coaguli di sangue e abbassare i livelli plasmatici di lipidi.
Gli effetti collaterali degli antimalarici possono includere:
- Disturbo della pancia
- Danneggiamento della retina dell’occhio (raro)
FANS
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) comprendono un gruppo ampio e chimicamente diverso di farmaci che possiedono antidolorifici, anti- infiammatorie e proprietà che riducono la febbre. Il dolore e l’infiammazione sono problemi comuni nei pazienti con lupus e i FANS sono solitamente i farmaci di scelta per i pazienti con lupus lieve con coinvolgimento di organi minimo o nullo, sebbene non siano stati ufficialmente approvati dalla FDA per il trattamento del lupus. I pazienti con coinvolgimento di organi gravi possono richiedere farmaci anti-infiammatori e immunosoppressivi più potenti.
Mentre alcuni FANS, come l’ibuprofene e il naprossene, sono disponibili da banco, per gli altri è necessaria la prescrizione del medico. I FANS possono essere usati da soli o in combinazione con altri tipi di farmaci per controllare il dolore, il gonfiore e la febbre. È importante che tu prenda questi farmaci sotto la direzione del medico. Un FANS può essere l’unico farmaco necessario per trattare un attacco lieve, ma la malattia più attiva può richiedere ulteriori farmaci.
Gli effetti indesiderati comuni dei FANS possono includere:
- Stomaco alterato
- Bruciore di stomaco
- Diarrea
- Ritenzione idrica
Alcune persone sviluppano anche complicanze a carico di FANS, fegato, reni, cardiovascolari o persino neurologici, rendendo particolarmente importante rimanere a stretto contatto con il medico durante l’assunzione di questi farmaci.
Sebbene tutti i FANS sembrino funzionare nello stesso modo, non tutti hanno lo stesso effetto su ogni persona. Inoltre, i pazienti possono fare bene su un FANS per un periodo di tempo e quindi per qualche motivo sconosciuto può iniziare a non trarne alcun beneficio. Passare a un NSAID diverso può produrre gli effetti desiderati. Dovresti usare solo un NSAID in qualsiasi momento.
Corticosteroidi
I corticosteroidi sono ormoni secreti dalla corteccia della ghiandola surrenale. Le versioni sintetiche di queste molecole sono utilizzate terapeuticamente come potenti farmaci anti-infiammatori. Il termine "steroidi" è spesso frainteso e la confusione può risultare quando i corticosteroidi vengono scambiati per gli steroidi anabolizzanti.
I corticosteroidi sono stati approvati dalla FDA per il trattamento del lupus e di solito vengono somministrati per via orale. Durante i periodi di malattia grave, possono essere somministrati per via endovenosa. Ma una volta che ti sei stabilizzato, la somministrazione orale dovrebbe essere ripresa. Poiché sono potenti farmaci, il medico cercherà la dose più bassa con il massimo beneficio.
I pazienti affetti da Lupus con sintomi che non migliorano o che non dovrebbero rispondere ai FANS o agli antimalarici possono ricevere un corticosteroide. Sebbene i corticosteroidi abbiano effetti collaterali potenzialmente gravi, sono altamente efficaci nel ridurre l’infiammazione, alleviando i dolori muscolari e articolari e l’affaticamento e sopprimendo il sistema immunitario. Sono anche utili per controllare il coinvolgimento degli organi principali associati al lupus.
Una volta che i sintomi hanno risposto al trattamento, la dose è generalmente ridotta gradualmente fino a raggiungere la dose più bassa possibile che controlli l’attività della malattia. È necessario essere attentamente monitorati durante questo periodo per riacutizzazioni o recidiva di dolori articolari e muscolari, febbre e affaticamento che possono verificarsi quando il dosaggio si abbassa.
Alcuni pazienti possono aver bisogno di corticosteroidi solo durante le fasi attive della malattia; quelli con una malattia grave o un coinvolgimento più serio di un organo possono aver bisogno di un trattamento a lungo termine. Talvolta i medici somministrano una quantità molto elevata di corticosteroide per via endovenosa per un breve periodo di tempo (giorni), chiamata terapia bolo o terapia pulsatile.
Dopo una terapia prolungata con corticosteroidi, i farmaci non devono essere interrotti improvvisamente. La somministrazione di corticosteroidi fa rallentare o arrestare la produzione propria di ormoni surrenali, e l’insufficienza surrenalica o anche la crisi surrenale (uno stato potenzialmente pericoloso per la vita) può verificarsi se il farmaco viene interrotto improvvisamente. La riduzione della dose consente alle ghiandole surrenali del corpo di recuperare e riprendere la produzione degli ormoni naturali. Più a lungo sei stato sui corticosteroidi, più è difficile ridurre la dose o interrompere il loro uso.
I corticosteroidi usati per il trattamento del lupus comprendono:
- Prednisone (Sterapred) – usato più spesso per trattare il lupus; vedere di più sotto
- Idrocortisone (Cortef, Hydrocortone)
- Metilprednisolone (Medrol)
- Desametasone (Decadron)
I corticosteroidi sono disponibili come:
- Creme o pomate per uso topico (per eruzioni cutanee)
- Compresse orali
- Soluzioni liquide
- Colpi di steroidi (iniezioni intramuscolari o endovenose
Gli effetti collaterali a breve termine dei corticosteroidi possono includere:
- Aumento della pressione negli occhi (glaucoma)
- Gonfiore
- Ipertensione
- Aumento dell’appetito
- Aumento di peso
Gli effetti collaterali a lungo termine dei corticosteroidi possono includere:
- Cataratta
- Glicemia alta (diabete)
- Infezioni
- Ossa indebolite o danneggiate (osteoporosi e osteonecrosi)
- Tempo più lungo per le ferite da guarire
- Pelle più sottile che è più facile da contusioni
- Smagliature
In genere, maggiore è la dose e più a lungo vengono assunte, maggiore è il rischio e gravità degli effetti collaterali. Se si usano corticosteroidi, si dovrebbe parlare con il medico di assumere integratori di calcio e vitamina D o farmaci per ridurre il rischio di osteoporosi.
Altro su Prednisone
Il prednisone è il corticosteroide tipico che i medici prescrivono, da solo o in combinazione con altri farmaci, ma di solito è usato come farmaco a breve termine. È estremamente efficace nel trattamento del lupus attivo e spesso i sintomi si dissipano rapidamente. Quelli con lievi casi di lupus attivo potrebbero non aver bisogno del farmaco.
Contatti il medico se manifesta uno dei seguenti sintomi che non vanno via o sono gravi durante il trattamento con prednisone:
- mal di testa
- vertigini
- difficoltà ad addormentarsi o rimanere addormentato
- felicità inappropriata
- cambiamenti estremi dell’umore
- cambiamenti nella personalità
- Occhi sporgenti
- Acne
- Pelle sottile e fragile
- Macchie o linee rosse o viola sotto la pelle
- Rallentata guarigione di tagli e lividi
- Aumento della crescita dei capelli
- Cambiamenti nel modo in cui il grasso si sviluppa intorno al corpo
- Stanchezza estrema
- Muscoli deboli
- Irregolare o periodi mestruali assenti
- Diminuzione del desiderio sessuale
- Bruciore di stomaco
- Aumento della sudorazione
Contattare il medico immediatamente se si verifica uno dei seguenti sintomi durante l’assunzione di prednisone:
- Problemi visivi
- Dolore oculare, arrossamento o lacrimazione
- Mal di gola, febbre, brividi, tosse o altri segni di infezione
- Convulsioni
- Depressione
- Perdita di contatto con la realtà
- Confusione
- Spasmi muscolari o tig agitazione
- Agitazione delle mani che non è possibile controllare
- Intorpidimento, bruciore o formicolio al viso, braccia, gambe, piedi o mani
- Mal di stomaco
- Vomito
- Vertigini
- Battito cardiaco irregolare
- Guadagno improvviso di peso
- Gonfiore o dolore allo stomaco
- Difficoltà di respirazione
- Rash
- Hives
- Prurito
Immunosoppressivi / DMARD (Droghe anti-reumatiche modificanti la malattia)
Gli immunosoppressivi e altri farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sono utilizzati "off-label" (cioè non sono stati approvati dalla FDA per il trattamento del lupus) per gravi casi sistemici di lupus in cui sono colpiti organi importanti come i reni o in cui vi è una grave infiammazione muscolare o artrite intrattabile. Gli immunosoppressori possono anche essere utilizzati per ridurre o talvolta eliminare la necessità di corticosteroidi, risparmiando in tal modo da effetti collaterali indesiderati della terapia a lungo termine con corticosteroidi. Gli immunosoppressivi trattengono il tuo sistema immunitario iperattivo in vari modi.
Gli immunosoppressori e i DMARD possono avere anche gravi effetti collaterali. Tuttavia, gli effetti collaterali dipendono dalla dose che stai assumendo e sono generalmente reversibili riducendo la dose o interrompendo il trattamento sotto consiglio del medico. Questi farmaci possono essere somministrati per via orale o per infusione (gocciolando il farmaco nella vena attraverso un piccolo tubo).
Ci sono molti gravi rischi associati all’uso di immunosoppressori e DMARD. Questi includono:
- Immunosoppressione
- Aumento della suscettibilità alle infezioni
- Soppressione del midollo osseo
- Sviluppo di tumori maligni
Una varietà di farmaci immunosoppressori e altri farmaci antireumatici modificanti la malattia sono disponibili per il trattamento del lupus. Tutti questi si applicano a un gruppo di farmaci essenzialmente usati come seconda linea di difesa contro il lupus e altre forme di artrite. Sebbene abbiano diversi meccanismi d’azione, ogni tipo funziona per diminuire o prevenire una risposta immunitaria.
Immunosuppressivi e DMARD usati per trattare il lupus comprendono:
- Ciclofosfamide (Cytoxan)
- Micofenolato mofetile (CellCept): questo farmaco viene spesso utilizzato per la nefrite lupica o il lupus eritematoso sistemico resistente al trattamento, la principale forma di lupus, e aiuta a ridurre il dosaggio di steroidi di cui potresti aver bisogno.
- Azatioprina (Imuran, Azasan): l’azatioprina agisce inibendo la replicazione genica e la conseguente attivazione delle cellule T. Basato su studi murini (topo e ratto) e sull’uomo, l’azatioprina è considerata un debole agente immunosoppressore. Tuttavia, è più economico di altri agenti immunosoppressivi e può essere usato al posto degli steroidi. In particolare, l’azatioprina funziona bene dopo l’inizio del trattamento con ciclofosfamide o micofenolato.
- Metotrexato (Rheumatrex)
Gli effetti collaterali di questi farmaci possono includere:
- Nausea
- Vomito
- Perdita di capelli
- Problemi alla vescica
- Diminuzione della fertilità
- Aumento del rischio di cancro e infezioni
Il rischio di effetti indesiderati aumenta con la durata del trattamento. Come con altri trattamenti per il lupus, c’è il rischio di recidiva dopo che gli immunosoppressori sono stati fermati.
Biologics
Benlysta (belimumab) è un altro farmaco approvato dalla FDA per il trattamento del lupus attivo con autoanticorpi positivi in pazienti sottoposti a terapia standard comprendenti corticosteroidi, antimalarici, immunosoppressori e FANS (farmaci antiinfiammatori non steroidei). Benlysta viene somministrato come infusione endovenosa ed è il primo farmaco a targetizzare la proteina stimolante dei linfociti B (BLyS), che dovrebbe ridurre il numero di cellule B anormali, un problema nel lupus.
Opzioni per altri tipi di lupus
Se ti è stato diagnosticato un lupus discoidale o del lupus cutaneo subacuto, condizioni che sono spesso separate dal tipico lupus eritematoso sistemico (SLE), le tue placche dovrebbero essere trattate per via topica con creme o unguenti a base di corticosteroidi extra resistenti. Queste creme possono essere applicate alle lesioni di notte prima di andare a dormire; la pelle trattata dovrebbe essere coperta con un film plastico o con nastro Cordran. Se le placche vengono lasciate senza tale copertura, gli unguenti e gel di corticosteroidi devono essere applicati due volte al giorno.
Un altro modo per trattare localmente le placche causate da lupus cutaneo subacuto e discoide è quello di utilizzare inibitori topici della calcineurina come la crema pimecrolimus o l’unguento di tacrolimus. Se le lesioni non rispondono né ai corticosteroidi né agli inibitori della calcineurina, il medico può provare a iniettare un corticosteroide nelle lesioni cutanee.
Se nessuno di questi trattamenti funziona, il medico probabilmente tenterà un trattamento sistemico. La terapia di prima linea comprende antimalarici come idrossiclorochina solfato, clorochina o chinacrina. Questi sono efficaci per la maggior parte delle persone.
Se gli antimalarici non fanno il trucco, il medico può provare uno di questi trattamenti sistemici:
- Un immunosoppressore, come metotrexato o micofenolato mofetile (MMF)
- Un retinoide sistemico, come isotretinoina o acitretina
- Dapsone, una sulfonamide
- Talidomide , un agente immunomodulatore
Un possibile effetto avverso dei farmaci antimalarici è la psoriasi, che è un altro tipo di malattia della pelle che ha sintomi simili a lupus cutaneo subacuto e discoidale. L’isotretinoina e la talidomide sono entrambi teratogeni, il che significa che questi farmaci possono danneggiare un feto, quindi non prenderli se sei incinta o stai pensando di rimanere incinta.
Medicina alternativa complementare
A causa della natura e del costo dei farmaci usati per il trattamento del lupus e del potenziale effetto collaterale grave, molti pazienti cercano modi alternativi o complementari per trattare la malattia. Alcuni approcci alternativi includono:
- Diete speciali
- Integratori a base di erbe
- Integratori di olio di pesce
- Cura chiropratica
- Omeopatia
- Agopuntura
- Tai Chi
- Terapia di massaggio
- Biofeedback
- Meditazione
Anche se questi metodi potrebbero non essere dannosi di per sé e possono aiutare con alcuni dei sintomi associati al tuo piano di trattamento regolare, nessuna ricerca fino ad oggi mostra che essi influenzano il processo della malattia o prevenire danni agli organi. In effetti, i supplementi a base di erbe possono effettivamente essere dannosi, potenzialmente peggiorando i sintomi del lupus e / o interferendo con i farmaci prescritti.
Consultare sempre il proprio medico prima di iniziare qualsiasi trattamento complementare o alternativo e assicurarsi di continuare a prendere i farmaci prescritti.
