La criptococcosi è una malattia fungina potenzialmente fatale che colpisce più di 16.000 persone in tutto il mondo ogni giorno o circa un milione di persone ogni anno. Cr La criptococcosi extrapolmonare (che include la meningite da criptococco) è classificata dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie come condizione che definisce l’AIDS. Nel complesso, la meningite da criptococco è l’infezione più comune del sistema nervoso centrale e la terza più frequente complicazione nelle persone con AIDS.
Con l’avvento della terapia antiretrovirale di combinazione (ART), l’incidenza della criptococcosi è diminuita costantemente nel mondo sviluppato dalla metà degli anni ’90.
Tuttavia, da un punto di vista globale, il numero annuale di decessi attribuiti alla meningite da criptococco è attualmente superiore a 625.000, con la più alta prevalenza nell’Africa subsahariana, dove la mortalità è stimata tra il 50% e il 70%.
Al contrario, la mortalità dovuta alla criptococcosi negli Stati Uniti e in altre nazioni sviluppate è di circa il 12%.
Agenti causali
La criptococcosi è causata dal fungo
Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii . In precedenza, la criptococcosi era attribuita esclusivamente aC. neoformans , ma la ricerca ha isolato e identificato entrambe le sottospecie causative.Tra le persone con HIV, più di tre quarti dei casi di criptococcosi sono riportati in soggetti con conta dei CD4 inferiore a 50 cellule / ml. La criptococcosi può raramente verificarsi in individui con sistema immunitario intatto.
Modalità di trasmissione
Si ipotizza che la criptococcosi venga acquisita inalando le spore riproduttive (basidiospore) di
C. neoformans o C. gattii .Mentre
C. neoformans si trova comunemente nel terreno che contiene escrementi di uccelli, in particolare piccione, l’inalazione è ancora considerata la via predominante di infezione (al contrario dell’ingestione accidentale o del contatto con la pelle). Al contrario, gatti C. gattii
non si trova generalmente nelle feci avifa, ma piuttosto negli alberi (più comunemente l’eucalipto). Il fungo è noto per proliferare in detriti attorno alle basi degli alberi. Mentre la criptococcosi si verifica frequentemente negli animali, sia di mammifero che di aviaria, i casi di trasmissione da animale a uomo sono estremamente rari. Anche la trasmissione da uomo a uomo è considerata rara. Sintomi di criptococcosi
Le manifestazioni cliniche di
infezione da Crytococcal generally generalmente iniziano in qualsiasi momento da 2 a 11 mesi dopo l’esposizione.
L’infezione da criptococco polmonare può spesso essere asintomatica nei pazienti o presentarsi con sintomi respiratori non specifici di basso grado. I pazienti con polmonite criptococcica spesso accusano tosse, dolori al petto, febbre bassa, malessere e mancanza di respiro. In alcuni casi, possono esserci anche perdita di peso, ingrossamento dei linfonodi (linfoadenopatia), respirazione rapida (tachipnea) e crepitii udibili nei polmoni (rantoli). Se l’infezione è disseminata oltre i polmoni (extrapolmonare), si presenta più spesso nel sistema nervoso centrale come meningite criptococcica. In questi casi, i pazienti possono inizialmente presentare sintomi sub-acuti come mal di testa, febbre o alterazioni dello stato mentale (ad es. Perdita di vigilanza, vaghezza, letargia). I sintomi sono spesso sub-acuti all’inizio, peggiorando progressivamente nel corso di diverse settimane.
I sintomi acuti e cronici caratteristici della meningite da criptococco possono includere:
Nausea e vomito
Visione offuscata
Sensibilità alla luce
- Compromissione dell’udito o perdita
- Aumento della pressione cranica
- Grave mal di testa
- Collo rigido
- Cambiamenti di personalità
- Difficoltà a parlare, leggere o scrivere
- Crisi o perdita di coordinazione muscolare
- Allucinazioni
- Coma
- Poiché alcuni dei sintomi associati alla meningite classica (come torcicollo e sensibilità alla luce) non si verificano in molti pazienti con meningite criptococcica, la consapevolezza della condizione è a volte mancata, ritardando l’attenzione medica per settimane e persino mesi fino all’emergenza di sintomi acuti.
- Oltre i polmoni e il sistema nervoso centrale, l’infezione da criptococco può manifestarsi anche sulla pelle come lesioni, ulcere, placche, ascessi e qualsiasi numero di altre condizioni cutanee (o sottocutanee). Può anche influenzare le ghiandole surrenali, la prostata e altri sistemi di organi.
- Diagnosi di criptococcosi
La diagnosi di criptococcosi è supportata dalla presentazione delle caratteristiche cliniche e della sintomatologia e confermata dall’analisi di sangue, tessuti, liquido cerebrospinale o altri fluidi corporei. I metodi di diagnosi possono includere: testing Test dell’antigene criptococcico del sangue o del liquido cerebrospinale
Esame microscopico e / o coltura di tessuti, sangue o liquido cerebrospinale
Coltura di lavaggi di lavaggio broncoalveolare
Mentre i raggi X del torace possono rivelare infiltrati localizzati o diffusi nei polmoni in caso di infezione polmonare, alla fine supportano piuttosto che confermare la diagnosi.
- Trattamento della criptococcosi
- Per i pazienti immunocompetenti con malattia criptococcica asintomatica o da lieve a moderata, può essere prescritto un ciclo di terapia antifungina (fluconazolo, itraconazolo) fino alla risoluzione dell’infezione fungina.
- In caso di malattia grave, il trattamento di solito inizia con amfotericina B, spesso in combinazione con flucitosina. Questo è generalmente seguito dalla terapia di mantenimento in corso con una dose giornaliera di farmaci antifungini (così come l’inizio della ART se il paziente non è ancora in terapia).
La terapia di mantenimento deve essere continuata fino a quando il conteggio di CD4 è superiore a 100 cellule / ml e la carica virale del paziente viene costantemente soppressa a livelli non rilevabili. Se il CD4 scende al di sotto di 100, la terapia deve essere riavviata per prevenire il ripetersi della malattia.
Negli Stati Uniti e nei paesi più sviluppati, la profilassi antifungina primaria (preventiva) non è raccomandata, sebbene il test antigene preventivo possa essere preso in considerazione per i pazienti ad alto rischio o in aree ad alto carico di malattia.
Pronunce:
krip-to-kaw-KO-sus
krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Anche conosciuto come:
Crypto (slang)
- Crypotococcal disease
