Con l’avanzare della tecnologia, la nostra profondità di perspicacia migliora. In passato, dire "cancro" direbbe tutto. Significava che qualcuno stava morendo. Per fortuna, questo sta cambiando e definiamo la prognosi di un individuo specifico in base a dove cade all’interno di un ampio spettro.Molti fattori definiscono la prognosi inclusa la dimensione, la posizione e il grado del tumore. Qui ci sono alcuni concetti di base sulla posizione del cancro e come si riferisce alla prognosi e alla selezione del trattamento.
Rilevamento del tumore alla prostata
Prima dello sviluppo della risonanza magnetica multi-parametrica 3-Tesla, il carcinoma prostatico extra capsulare veniva rilevato solo quando il medico avvertiva un’anomalia al di fuori della ghiandola con un esame rettale digitale. Ora, la moderna tecnologia di imaging e biopsia ci consente di rilevare livelli molto più piccoli di diffusione del cancro attraverso la capsula. Il cancro si diffonde appena fuori dalla capsula della ghiandola o nelle vescicole seminali, quando la TC e la scintigrafia ossea sono altrimenti chiari, è definito "localmente avanzato". Nonostante il cancro si sia diffuso oltre la capsula della ghiandola, la radiazione moderna con IMRT, spesso con una spinta alla brachiterapia, può essere molto efficace nel controllare il tumore primario.
Il cancro può ancora essere curato quando è localmente avanzato fintanto che il tumore rimane confinato alla regione generale che circonda immediatamente la prostata. L’esperienza mostra che il cancro alla prostata localmente avanzato sarà spesso associato a metastasi microscopiche nei linfonodi pelvici.
Le radiazioni pelviche profilattiche e i farmaci di inattivazione del testosterone (TIP) devono essere fortemente considerati come misura preventiva.
Dopo la stadiazione iniziale con una TC o una scintigrafia ossea, a volte vengono rilevate una o due metastasi. Una situazione metastatica con 5 o meno metastasi è chiamata "oligometastasi" (oligo in greco significa "pochi").
La tradizione oncologica afferma che qualsiasi metastasi rilevabili sono solo "la punta dell’iceberg", che anche una singola metastasi indica invariabilmente che ulteriori metastasi microscopiche si trovano in altre aree del corpo. Questa convinzione ha avuto origine in un’epoca passata in cui le scansioni erano rozze e si potevano rilevare solo grandi metastasi.
Opzioni di trattamento
Ora, la possibilità di curare uomini con oligometastasi con radiazioni mirate non deve essere trascurata. Rinunciare a un trattamento potenzialmente curativo porta quasi sempre a ulteriori metastasi lungo la linea. È triste quando un trattamento diretto come la radiazione a un linfonodo isolato o metastasi ossee viene semplicemente smentito da una paura pessimistica che "non funzionerà". Quando oligometastasi vengono trattate con radiazioni, trattamento sistemico addizionale con TIP, ed eventualmente con Taxotere dovrebbe essere fortemente considerato.
Quando le scansioni ossee o le scansioni TC mostrano un numero più ampio di metastasi, la radiazione standard non è più praticabile poiché la radiazione su più aree ossee danneggerà il midollo osseo. TIP è il trattamento iniziale standard per gli uomini con metastasi ossee multiple. Vi è ora anche una forte evidenza che l’aggiunta della chemioterapia con Taxotere alla TIP prolunga significativamente la sopravvivenza e migliora i tassi di controllo del cancro.
Inoltre, devono essere somministrati anche agenti di supporto come Xgeva o Zometa. È stato anche dimostrato che una forma di radiazione iniettabile approvata dalla FDA chiamata Xofigo prolunga la sopravvivenza e controlla efficacemente il dolore osseo.
Non comune, di solito in fasi molto avanzate il cancro alla prostata può diffondersi ai polmoni o al fegato. Gli uomini con metastasi polmonari spesso rispondono bene a una varietà di trattamenti. Le metastasi epatiche sono più pericolose e hanno meno probabilità di rispondere al trattamento ormonale. Quando sono presenti metastasi epatiche, è indicata la chemioterapia immediata. Ho anche visto remissioni significative dalle metastasi epatiche con un trattamento approvato dalla FDA per il cancro al colon chiamato "SIR-Spheres", una forma di radioterapia che viene infusa nell’apporto di sangue del fegato.
Il cancro alla prostata si presenta in un’ampia varietà di modi. Una gestione ottimale richiede una messa in scena accurata e un piano di trattamento personalizzato. Per ottenere i migliori risultati, i pazienti dovrebbero sottoporsi a una terapia multimodale aggressiva ogni volta che le scansioni della stadiazione mostrano che il cancro si diffonde al di fuori della prostata.
