L’articolazione della caviglia è dove le ossa della gamba (la tibia e il perone) si incontrano con le ossa del retropiede (astragalo) per formare un’articolazione che consente al piede di piegarsi su e giù. L’articolazione della caviglia è suscettibile di lesioni e un tipo comune di lesione è chiamato una frattura della caviglia. Le fratture della caviglia possono verificarsi da molti tipi di traumi compresi scivoloni sul ghiaccio, una caduta giù per le scale, lesioni sportive e incidenti stradali.
Quando le persone parlano di fratture della caviglia, di solito si riferiscono a una ferita alle ossa della tibia e del perone. Le estremità di queste ossa comunemente chiamate malleolo mediale (estremità della tibia) e malleolo laterale (estremità del perone), sono le protuberanze ossee che sentite sul lato interno ed esterno della caviglia. Mentre altre ossa intorno all’articolazione della caviglia possono essere ferite, una comune frattura alla caviglia si verifica alla fine della tibia e / o alla fine del perone.
Ci sono diversi tipi di fratture alla caviglia che possono verificarsi, e uno dei tipi più gravi è chiamato una frattura della caviglia bimallele – una lesione sia al lato interno che a quello esterno della caviglia. Le fratture della caviglia bimalleolare richiedono quasi sempre un trattamento chirurgico. Solo in rare circostanze, di solito a causa della scarsa salute del paziente o della funzionalità limitata, si dovrebbe trattare una frattura della caviglia bimallare senza intervento chirurgico.
Fratture della caviglia bimalleolare
Quando si verifica una frattura della caviglia bimallare, si verifica una lesione sia al malleolo mediale (lato interno della caviglia) che al malleolo laterale (lato esterno della caviglia).
Poiché entrambe le parti sono ferite, l’articolazione della caviglia diventa instabile. Un infortunio instabile si verifica quando la frattura sconvolge l’integrità strutturale della caviglia (articolazione). Poiché l’articolazione è instabile, è suscettibile di danni e artrite alla caviglia precoce se non trattata. Pertanto, il trattamento tipico è riparare chirurgicamente la frattura per stabilizzare l’articolazione della caviglia.
Fratture alla caviglia equivalenti di tipo bimalleolare
Un sottogruppo speciale di queste fratture è chiamato frattura equivalente bimallare. Questo si verifica in genere quando c’è una frattura del malleolo laterale e una lesione del legamento sul lato interno della caviglia (il legamento deltoide). Sebbene questa particolare lesione non comporti una lesione ossea sul lato interno della caviglia, la lesione del legamento che si è verificata provoca l’instabilità dell’articolazione della caviglia e richiede un trattamento chirurgico per stabilizzare l’articolazione.
Le fratture equivalenti di bimalleolare devono essere considerate ogni volta che si verifica una frattura laterale del malleolo. Se c’è dolore o gonfiore sul lato interno della caviglia, può essere presente una frattura della caviglia bimallare. Raggi X speciali, chiamati raggi X da sforzo, possono essere eseguiti per cercare i segni di instabilità dell’articolazione della caviglia.
Fratture della caviglia Trimalleolare
Un’altra variante di questo tipo di lesione è chiamata frattura della caviglia trimalleolare. La tipica frattura bimallare coinvolge lesioni ossee al lato interno ed esterno della caviglia. Le persone che sostengono una frattura della caviglia trimalleolare hanno anche una lesione ossea nella parte posteriore della tibia (frattura del malleolo posteriore) vicino all’articolazione della caviglia. Spesso questo non cambia il trattamento da quello di una frattura della caviglia bimallare.
Tuttavia, se la lesione ossea nella parte posteriore della tibia, chiamata malleolo posteriore, causa instabilità dell’articolazione della caviglia, potrebbe essere necessario ripararla anche al momento dell’intervento.
Trattamento delle fratture complesse della caviglia
Il trattamento di tutte queste lesioni è simile e quasi sempre richiede un intervento chirurgico. La procedura chirurgica viene eseguita per riparare le ossa, il più delle volte con piastre e viti metalliche. Questi impianti riparano le ossa per ripristinare la stabilità dell’articolazione della caviglia. È molto importante riparare le ossa con un corretto allineamento; se non allineati perfettamente c’è una maggiore possibilità di sviluppare l’artrite precoce alla caviglia.
Una delle preoccupazioni di queste complesse fratture della caviglia è che solitamente sono accompagnate da un significativo gonfiore alla caviglia. Spesso questo gonfiore può essere serio e può anche causare vesciche (chiamate vesciche da frattura) sulla pelle. La chirurgia viene spesso ritardata di giorni o settimane in caso di gonfiore significativo. Grave gonfiore non solo rende l’intervento più difficile da eseguire, ma può aumentare notevolmente il rischio di infezioni e problemi di guarigione dopo l’intervento chirurgico.
Come accennato, le complicazioni di infezione e ferite sono le preoccupazioni più preoccupanti associate alla chirurgia della frattura della caviglia. Altre complicazioni comuni comprendono rigidità e gonfiore a lungo termine. Molti pazienti notano un gonfiore dopo l’intervento chirurgico alla frattura della caviglia per sei mesi e possono sempre avere un aumento del gonfiore. Un’altra preoccupazione è che, poiché l’osso è direttamente sotto la pelle, le placche e le viti in metallo sono talvolta fastidiose e richiedono la rimozione. Infine, anche con la cura appropriata, la riparazione chirurgica e una corretta riabilitazione, si può verificare l’artrite alla caviglia.
Una parola da Verywell
Le fratture della caviglia bivalese e trimalleolare sono lesioni tipicamente instabili che richiedono un intervento chirurgico per ripristinare adeguatamente l’allineamento e la stabilità dell’articolazione della caviglia. Il trattamento chirurgico può essere complicato da un tenue involucro di tessuto molle che circonda l’articolazione della caviglia, causando potenziali complicanze come infezioni e problemi di guarigione. Per questo motivo, i chirurghi spesso procedono con cautela, consentendo ai tessuti molli di dettare i tempi dell’intervento chirurgico. Mentre la maggior parte delle persone si riprende completamente, la mobilità a lungo termine in forza dell’articolazione della caviglia può essere un problema dopo queste lesioni
