Le persone con malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) spesso necessitano di ossigeno supplementare negli stadi successivi della malattia. Più spesso che non, sarà consegnato attraverso un tubo, chiamato una cannula nasale, che poggia sulla faccia direttamente sotto il naso.
In alcuni casi, una cannula non sarà sufficiente e una persona richiederà un metodo di consegna più diretto.
A tal fine, un medico può scegliere di utilizzare l’ossigenoterapia transtracheale (TTOT) in cui un tubo stretto, chiamato catetere, viene inserito attraverso un foro nel collo per alimentare l’ossigeno direttamente ai polmoni.
Pro e contro di TTOT
TTOT è stato utilizzato per la prima volta nel 1982, ma da allora è stato in gran parte respinto da coloro che lo considerano poco pratico se non in caso di estrema privazione di ossigeno (ipossia).
Chiaramente, la procedura ha i suoi limiti. L’inserimento di un catetere nel collo può essere angosciante e / o antiestetico per alcuni (anche se generalmente non è considerato scomodo). Inoltre, il tubo è soggetto a intasamento e può talvolta richiedere aggiustamenti poco maneggevoli.
Tuttavia, negli ultimi anni, un certo numero di medici ha approvato il suo uso nelle persone che ritengono possano trarre grandi benefici dalla procedura.
Ciò include le persone che ottengono risultati non ottimali con una cannula, spesso perché non la usano abbastanza e / o correttamente.
Il semplice fatto è che l’uso prolungato di una cannula può portare a irritazioni croniche intorno al naso e alle orecchie e allo sviluppo di dermatiti da contatto, condrite e ulcere della pelle. Questo da solo può scoraggiare l’uso, portando a un deterioramento dell’attività fisica e alla tolleranza all’esercizio fisico.
Al contrario, TTOT può effettivamente migliorare la qualità della vita di una persona piuttosto che diminuirla.
TTOT richiede molto meno ossigeno di una cannula, il che significa che un concentratore di ossigeno portatile può essere più piccolo, più leggero e più duraturo, consentendo a una persona di rimanere fuori per lunghi periodi di tempo.
TTOT richiede anche il 55 percento di ossigeno in meno durante il riposo e il 35 percento durante l’esercizio rispetto a una cannula. Questi numeri possono tradursi in una migliore funzione fisiologica e un aumento della tolleranza all’esercizio. Mentre questi fatti non superano del tutto gli ostacoli alla TTOT, sostengono che il loro uso nelle persone non risponde alla terapia standard di ossigeno come dovrebbero.
Se si considera il TTOT, ci sono due procedure comuni usate dai chirurghi:
Tecnica di Seldinger modificata
La tecnica di Seldinger modificata è la procedura TTOT più conosciuta, sebbene la sua popolarità sia diminuita poiché la maggior parte delle compagnie di assicurazione non la coprono. La procedura stessa viene eseguita in anestesia in regime ambulatoriale e prevede i seguenti passaggi:
- Viene praticata una piccola incisione nel collo in cui è inserito un ago.
- Un filo guida viene quindi passato sopra l’ago e l’ago viene estratto.
- Un tubo liscio chiamato dilatatore viene quindi passato sul filo e inizia il processo di allungare delicatamente il tessuto del collo.
- Una volta che l’apertura è abbastanza grande, il dilatatore viene rimosso e uno stent viene passato sul filo nell’apertura. Ciò manterrà l’incisione dalla chiusura.
- Dopo aver rimosso la guida del filo, lo stent viene suturato in posizione.
- Dopo una settimana, è prevista una visita di ritorno per rimuovere lo stent. Il catetere verrà quindi inserito nella trachea per completare la procedura.
La tecnica del tratto veloce
Un metodo più recente, chiamato tecnica Fast Tract, è stato sviluppato per ottimizzare il processo TTOT. La procedura viene eseguita in sala operatoria sotto sedazione leggera e di solito comporta un pernottamento.
Per creare l’apertura transtracheale, il chirurgo creerà minuscoli lembi cutanei sul collo, esponendo l’interno della trachea.
I lembi della pelle verrebbero quindi attaccati al muscolo sottostante all’interno del collo, creando un percorso permanente.
Con la procedura Fast Tract, TTOT può iniziare il giorno seguente anziché una settimana dopo.
