Ogni compito dell’ufficio medico responsabile della fatturazione e dell’incasso dei pagamenti – dal momento in cui un paziente è in programma per un appuntamento fino al il pagamento del tempo è ricevuto dalla compagnia di assicurazione – è altrettanto importante massimizzare i rimborsi assicurativi. La complessità della fatturazione medica e le esigenze delle varie compagnie di assicurazione possono rendere difficile per uno studio medico inoltrare e riscuotere pagamenti medici.
Creare un cheat sheet per il personale del tuo studio medico può aiutarti a rendere più facile la fatturazione e la riscossione dei pagamenti.
Qui ci sono 7 elementi da includere nel foglio dei trucchi del tuo studio medico.
1Assicurazione dei pagamenti
Iniziare la lista identificando i pagatori con i quali i medici o le strutture sono contrattati. Questo dovrebbe includere tutte le informazioni di contatto come indirizzo di reclami, sito Web e numeri di telefono delle informazioni del fornitore.
Non dimenticare di includere:
- Medicare
- Medicaid (per stato)
- Blue Cross Blue Shield (per stato)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2 Archiviazione in tempo reale
Prestare attenzione ai termini di archiviazione previsti per ciascuna compagnia assicurativa. Indicare il numero di giorni in cui un fornitore deve presentare un reclamo dopo che i servizi sono stati ricevuti. I limiti di archiviazione tempestivi sono specificati nel contratto di fornitura.
Alcuni esempi di scadenze di archiviazione tempestive includono:
- Medicare: i reclami devono essere presentati entro un anno dalla data del servizio.
- Sanità unita: i limiti di archiviazione tempestivi sono specificati nell’accordo del fornitore
- Cigna: Salvo nei casi previsti dalla legge statale o da altre eccezioni
- Gli operatori sanitari che partecipano hanno tre (3) mesi (90 giorni) dopo la data del servizio.
- I fornitori fuori rete hanno sei (6) mesi (180 giorni) dopo la data di servizio.
- Aetna: a meno che non si applichi la legge statale o altre eccezioni –
- I medici hanno 90 giorni dalla data del servizio per presentare una richiesta di pagamento.
- Gli ospedali hanno un anno dalla data del servizio per presentare una richiesta di pagamento.
- TRICARE: i reclami devono essere presentati entro un anno dalla data di servizio. Ver 3 Verifica e autorizzazione preventiva
Indicare quali assicuratori devono richiedere preventiva autorizzazione e / o rinvii e per quali procedure. Inoltre, includere il processo in cui ogni contribuente è in atto per ottenere l’autorizzazione e le informazioni di cui hanno bisogno per elaborare l’autorizzazione.
4Frequenza
Specificare la frequenza consentita per servizi o procedure specifici da parte del pagatore. Questo dovrebbe includere il numero di procedure consentite e il processo per la fatturazione di più procedure.
Invio 5Claims
Indicare il metodo e il tipo di reclamo necessari per presentare richieste di risarcimento a ciascun assicuratore, compresi reclami elettronici, reclami su supporto cartaceo, crediti secondari e reclami corretti.
La maggior parte dei pagatori richiede inoltro elettronico per reclami sia primari che secondari utilizzando il formato corretto per le rivendicazioni professionali o istituzionali.
6Requisiti di pagamento
I contraenti assicurativi sono tenuti a presentare il pagamento entro un termine specifico, in genere 30 giorni. Verificare con il contratto del pagatore per determinare l’arco di tempo che ci si aspetta di ricevere il pagamento da ciascun pagatore per il monitoraggio dello stato delle richieste.
7 Ricorsi
Identificare la procedura di ricorso richiesta per ciascun assicuratore. Ogni compagnia assicurativa ha una scadenza di deposito tempestiva e, a volte, quando le richieste non vengono risolte immediatamente, possono essere lasciate in crediti per troppo tempo non riuscendo a rispettare la scadenza.
Se eseguito correttamente, le richieste mediche accattivanti possono essere un modo efficace per risolvere e ricevere il pagamento per quelle richieste negate a causa di motivi diversi da semplici errori di registrazione.
