Che cos’è l’MSP?
Medicare Secondary Payer o MSP si riferisce alle prestazioni Medicare quando Medicare non è l’assicurazione principale. Medicare richiede a tutti i fornitori di assistenza sanitaria di sapere come determinare quando Medicare è l’assicurazione primaria o secondaria per i loro pazienti Medicare.
Familiarizzare con il CWF
Il CWF o Common Working File è l’applicazione di Medicare che mantiene informazioni sulla copertura per i beneficiari di Medicare. Assicurati di controllare sempre il CWF al fine di rivedere le informazioni MSP per ottenere un’altra copertura assicurativa sanitaria.
Pazienti per chi è Medicare è il principale pagatore
Medicare è il principale pagatore per un paziente che soddisfa questi requisiti:
65 anni e ha un piano di salute di piccoli gruppi attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite il datore di lavoro attuale del coniuge
- 65 anni con Assicurazione attraverso un piano pensionistico
- Disabilitato e ha un piano sanitario per piccoli gruppi attraverso il proprio datore di lavoro corrente o tramite l’attuale datore di lavoro del coniuge
- Pazienti per chi è Medicare è il pagatore secondario
Medicare è il pagatore secondario per un paziente che soddisfa questi requisiti:
65 o di età superiore e ha un piano sanitario di gruppo di grandi dimensioni attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l’attuale datore di lavoro del coniuge
- Disabili e ha un ampio piano di salute del gruppo attraverso il proprio datore di lavoro attuale o tramite l’attuale datore di lavoro del coniuge
- È coperto dal risarcimento del lavoratore
- È coperto da assicurazione infortuni o responsabilità
- Che cosa fa Medicare se l’assicurazione primaria nega il credito?
Nei casi in cui l’assicurazione primaria nega il reclamo, Medicare può pagare solo per determinati motivi di rifiuto, quali:
La politica dell’abbonato è terminata
- La compensazione del lavoratore ha stabilito che i servizi non sono coperti
- L’assicurazione infortuni o responsabilità nega o impiega troppo tempo a pagare. Il fornitore può beneficiare di un pagamento condizionale se si prevede che la richiesta richieda un tempo considerevole per il pagamento.
- Utilizzo dei codici di condizione FL 18-28
Codice 02: Condizione relativa al lavoro
Codice 03: Paziente coperto da assicurazione non riflesso qui
Codice 05: Lien è stato depositato
Codice 06: paziente ESRD nei primi 30 mesi di diritto
Codice 08 Il beneficiario non fornisce informazioni relative ad altre coperture assicurative
Codice 09: Né il paziente né il coniuge sono occupati
Codice 10: Il paziente e / o il coniuge sono impiegati ma non esiste la copertura EGHP
Codice 11: Beneficiario disattivato ma nessuna copertura LGHP
Codice 28: EGHP del paziente e / o del coniuge è secondario
Codice 29: Il beneficiario di disabilità e / o LGHP di un familiare è secondario a Medicare
Codice 77: Il fornitore accetta o è obbligato / richiesto a causa di un accordo contrattuale o di una legge per accettare il pagamento da un pagamento completo. Nessun pagamento Medicare sarà effettuato.
Utilizzo dei codici occorrenze FL 31-34
Codice 01: Incidente – copertura dei pagamenti medici del beneficiario
Codice 02: Nessuna copertura assicurativa (inclusa con il codice valore 14)
Codice 03: Incidente – Responsabilità (utilizzo con codice valore 47)
Codice 04 : Infortunio – Occupazione (utilizzo con codice valore 15)
Codice 06: Vittima del reato
Codice 18: Data del pensionamento del paziente / beneficiario
Codice 19: Data del pensionamento del coniuge
Codice 24: Assicurazione data negata
Codice 33: Primo giorno di periodo di coordinamento per i beneficiari dell’ESR coperti da EGHP
Codice A3: Pagatore A prestazioni esaurite
Utilizzo dei codici valore FL 39-41
Inserire l’importo del pagamento per il pagatore A situato a FL 50 per i codici 12 – 43:
Codice 12: Beneficiario o coniuge invecchiato di lavoro
Codice 13: Beneficiario ESRD in un periodo di coordinamento di 30 mesi
Codice 14: Assicurazione senza colpa, compresa l’auto
Codice 15: Compensazione dei lavoratori
Codice 16: Servizio sanitario pubblico o altra agenzia federale come vittima di reato, sperimentazione di stupefacenti, ecc.
Codice 41: Polmone nero
Codice 42: Amministrazione veterani
Codice 43: Beneficiario disabile sotto i 65 anni con LGHP
Codice 44: Il fornitore di ammontare ha accettato di accettare dal pagatore principale quando tale importo è inferiore a addebito ma superiore al pagamento ricevuto, quindi è dovuto un pagatore secondario Medicare. Inserisci l’importo totale che hai accettato o sei obbligato ad accettare.
Codice 47: Assicurazione di responsabilità civile
Utilizzo dei codici di relazione FL 59
Codice 01: Coniuge
Codice 04: Nonno / nonna
Codice 05: Nipote / nipote
Codice 07: Nipote / nipote
Codice 10: Bambino adottivo
Codice 15: Reparto
Codice 17: Passione / figliastra
Codice 18: Sé
Codice 19: Bambino
Codice 20: Impiegato
Codice 21: Sconosciuto
Codice 22: Handicap dipendente
Codice 23: Dipendente sponsorizzato
Codice 24: Dipendente da minore dipendente
Codice 29: Altro significativo
Codice 32: Madre
Codice 33: Padre
Codice 36: Minorato emancipato
Codice 39: donatore di organi
Codice 40: donatore di cadavere
Codice 41: querelante
Codice 43: figlio in cui l’assicurato non ha responsabilità finanziaria
Codice 53 : Partner di vita
Codice G8: Altro rapporto
Visita Elaborazione reclami di Medicare sul sito cms.gov per un elenco completo di tutti i codici di fatturazione.
