La displasia dell’anca è il nome medico usato per descrivere un problema con la formazione dell’articolazione dell’anca nei bambini. La posizione del problema può essere la sfera dell’articolazione dell’anca (testa del femore), l’incavo dell’articolazione dell’anca (l’acetabolo) o entrambi.
Storicamente, molti medici hanno definito il problema displasia congenita dell’anca, o CDH. Più recentemente, la terminologia accettata è la displasia evolutiva dell’anca o del DDH.
Cause di displasia dell’anca
La causa esatta della displasia dell’anca non è facile da definire, poiché si ritiene che vi siano diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa condizione. La displasia dell’anca si verifica in circa lo 0,4% di tutte le nascite ed è più comune nelle ragazze primogenite. Alcuni noti fattori di rischio per un bambino con displasia dell’anca sono:
- Bambini con una storia familiare di displasia dell’anca
- Bambini nati in posizione podalica
- Bambini nati con altri "problemi di imballaggio"
- Oligoidramnios (mancanza di liquido intrauterino)
"Problemi di imballaggio" sono condizioni che risultano in parte dalla posizione in utero del bambino; per esempio, piede torto e torcicollo. La displasia dell’anca si verifica più comunemente nei bambini primogeniti, è molto più comune nelle donne (80%) e si verifica molto più comunemente sul lato sinistro (solo il 60% dell’anca sinistra, il 20% di entrambi i fianchi, solo il 20% dell’anca destra)
Diagnosi della displasia dell’anca
La diagnosi di displasia dell’anca nel bambino si basa sui risultati dell’esame fisico.
Quando esegui manovre speciali dell’articolazione dell’anca, il medico si sentirà colpito da un "colpo d’anca". Queste manovre, chiamate test Barlow e Ortolani, causano un "hip" fuori posizione per "click" mentre si muove dentro e fuori dalla posizione corretta.
Se si avverte un colpo d’anca, il medico di solito ottiene un’ecografia dell’anca per valutare l’articolazione dell’anca.
Una radiografia non mostra le ossa di un bambino piccolo fino a 6 mesi di età, e quindi si preferisce l’ecografia dell’anca. L’ecografia dell’anca mostrerà al medico la posizione e la forma dell’articolazione dell’anca. Invece del normale giunto sferico, gli ultrasuoni potrebbero mostrare la palla all’esterno della presa e una presa poco profonda (poco profonda). L’ecografia dell’anca può anche essere utilizzata per determinare l’efficacia del trattamento.
Trattamento della displasia dell’anca
Il trattamento della displasia dell’anca dipende dall’età del bambino. L’obiettivo del trattamento è di posizionare correttamente l’articolazione dell’anca ("ridurre" l’anca). Una volta ottenuta un’adeguata riduzione, il medico terrà l’anca in quella posizione ridotta e permetterà al corpo di adattarsi alla nuova posizione. Più piccolo è il bambino, maggiore è la capacità di adattarsi all’anca e maggiori possibilità di recupero completo. Nel corso del tempo, il corpo diventa meno accomodante per il riposizionamento dell’articolazione dell’anca. Mentre il trattamento della displasia dell’anca varia per ogni singolo bambino, segue uno schema generale:
- Nascita a 6 mesi
In generale, nei neonati, una displasia dell’anca si riduce con l’uso di un tutore speciale denominato imbracatura Pavlik. Questo tutore mantiene i fianchi del bambino in una posizione che mantiene l’articolazione ridotta. Nel tempo, il corpo si adatta alla posizione corretta e l’articolazione dell’anca inizia la normale formazione. Circa il 90% dei neonati con displasia dell’anca trattati con un’imbracatura Pavlik si riprenderà completamente. Molti medici non inizieranno il trattamento con imbracatura Pavlik per diverse settimane dopo la nascita.
- Da 6 mesi a 1 anno
Nei bambini più grandi, il trattamento con imbracatura Pavlik potrebbe non avere successo. In questo caso, il chirurgo ortopedico posizionerà il bambino in anestesia generale. Questo di solito consente all’anca di assumere la posizione corretta. Una volta in questa posizione, il bambino sarà messo in un cast spica. Il cast è simile all’imbracatura Pavlik ma consente meno movimenti. Questo è necessario nei bambini più grandi per mantenere meglio la posizione dell’articolazione dell’anca. - Età superiore a 1 anno
I bambini di età superiore a un anno spesso hanno bisogno di un intervento chirurgico per ridurre l’articolazione dell’anca nella posizione corretta. Il corpo può formare tessuto cicatriziale che impedisce all’anca di assumere la sua posizione corretta, e la chirurgia è necessaria per posizionare correttamente l’articolazione dell’anca. Una volta fatto, il bambino avrà un cast spica per tenere l’anca nella posizione corretta.
Il successo del trattamento dipende dall’età del bambino e dall’adeguatezza della riduzione. In un neonato con una buona riduzione, ci sono ottime possibilità di recupero completo. Quando il trattamento inizia in età avanzata, diminuisce la possibilità di un completo recupero. I bambini che hanno displasia dell’anca persistente hanno una possibilità di sviluppare dolore e artrite dell’anca precoce più avanti nella vita. La chirurgia per tagliare e riallineare le ossa (osteotomia dell’anca), o una sostituzione dell’anca, potrebbe essere necessaria più tardi nella vita.
