La chirurgia non viene eseguita come comunemente per il tumore polmonare a piccole cellule come nel caso del carcinoma polmonare non a piccole cellule, e molte persone si chiedono perché. Parliamo di quando è possibile, e le ragioni per cui la chemioterapia e la radioterapia sono spesso migliori opzioni di trattamento.
Può essere fatto?
In passato, la chirurgia per il cancro del polmone a piccole cellule non era realmente considerata un’opzione.
Il più delle volte, quando si riscontra un cancro polmonare a piccole cellule, si è già diffuso in aree al di fuori dei polmoni (metastasi) o è presente in entrambi i polmoni. In questi contesti, la chemioterapia e la radioterapia sono opzioni di trattamento migliori.
Ma i medici stanno di nuovo guardando un piccolo sottogruppo di persone che potrebbero trarne beneficio, e vivere a lungo, dopo un intervento chirurgico di successo per il cancro del polmone a piccole cellule.
Quando la chirurgia non è raccomandata
Il cancro del polmone a piccole cellule rappresenta circa il 15% dei tumori polmonari. È suddiviso in due fasi: fase limitata e fase estesa. Se qualcuno ha un carcinoma polmonare a piccole cellule in stadio esteso (presente in circa il 70% delle persone al momento della diagnosi), la chirurgia non migliora l’aspettativa di vita. Con il carcinoma polmonare a piccole cellule in stadio esteso, una combinazione di chemioterapia e radioterapia può funzionare abbastanza bene, almeno inizialmente. Se la chirurgia dovesse essere eseguita, non solo sarebbe inefficace, ma potrebbe interferire con i trattamenti che aiutano.
Quando la chirurgia può essere efficace
La chirurgia può offrire la possibilità di sopravvivenza a lungo termine in alcune persone con carcinoma polmonare a piccole cellule a stadio limitato in cui:
- Il cancro è presente in un solo polmone.
- Il tumore non coinvolge i linfonodi o è presente solo nei linfonodi vicini. (In altre parole, la chirurgia non è una buona opzione per le persone con malattia di N2 nella stadiazione del tumore al polmone TNM, che si riferisce ai linfonodi che contengono cancro nell’area tra i polmoni (linfonodi mediastinici). opzione se il tumore si trova nelle parti esterne dei polmoni
- Tipi di chirurgia
Esistono 4 tipi principali di intervento chirurgico per il cancro del polmone:
Pneumonectomia Una pneumonectomia è un intervento chirurgico che comporta la rimozione di un intero polmone. le persone sono sorprese che questa chirurgia sia possibile, ma in persone con una funzione altrimenti buona, molte persone hanno tollerato abbastanza bene la procedura.
- Lobectomia Una lobectomia è una procedura in cui viene rimosso un lobo di un polmone. Il polmone destro ha 3 lobi e il polmone sinistro ha 2. res Resezione con cuneo o segmentectomia.Una resezione a cuneo è un intervento chirurgico in cui viene rimosso un tumore più un’area a forma di cuneo del tessuto circostante, con conseguente perdita di tessuto inferiore rispetto a una lobectomia, ma anche carr y un maggior rischio di recidiva.
- Resezione del manicotto.
- Di questi, la lobectomia sembra avere i migliori risultati complessivi per le persone con carcinoma polmonare a piccole cellule.
- Prima dell’intervento chirurgico
Se si prende in considerazione un intervento chirurgico, sarà necessario eseguire una valutazione molto accurata, inclusa una mediastinoscopia (una procedura che cerca il cancro nell’area tra i polmoni), per assicurarsi che il cancro non si sia diffuso ai linfonodi in questa regione (linfonodi N2). PET / CT può essere un’alternativa alla mediastinoscopia per alcune persone. Will Verranno effettuati anche test di funzionalità polmonare per assicurarsi che una persona tolleri l’intervento chirurgico e abbia una funzione polmonare adeguata dopo l’intervento.
Poiché la sopravvivenza dalla chirurgia per il carcinoma polmonare a piccole cellule sembra essere migliore nei centri di cancro che eseguono maggiori volumi di questi interventi chirurgici, è importante ricercare il cancro prima dell’intervento chirurgico e prendere in considerazione un secondo parere presso un centro oncologico più grande.
Dopo la chirurgia
Se la chirurgia è terminata, è importante che la chemioterapia e più spesso la radioterapia vengano utilizzate dopo l’intervento chirurgico, poiché ciò migliora la sopravvivenza.
L’irradiazione cranica profilattica (PCI), un tipo di radiazione progettata per aiutare a prevenire la diffusione del cancro al cervello, può anche essere utilizzata per ridurre il rischio di diffusione del cancro al cervello dopo l’intervento chirurgico.
Il rischio di metastasi cerebrali che si verificano tre anni dopo l’intervento chirurgico aumenta con lo stadio del tumore e uno studio ha rilevato che questo rischio è pari al 9,7% per lo stadio 1, 18,5% per lo stadio 2 e 35,4% per lo stadio 3.
Prognosi
Gli studi suggeriscono che per le persone con tumori polmonari a piccole cellule in fase precoce (stadio limitato) (T1 o T2), la chirurgia migliora il tasso di sopravvivenza. In una revisione ampia, è stato riscontrato che la sopravvivenza per le persone con malattia locale e regionale è stata migliorata con la chirurgia.
Per quelli con malattia localizzata che hanno avuto una lobectomia, il tasso di sopravvivenza mediana è stato di 65 mesi e il tasso di sopravvivenza globale a 5 anni era superiore al 52%. Questi numeri possono sembrare spaventosi fino a quando non li paragoniamo ai tassi di sopravvivenza delle persone che non hanno un intervento chirurgico che includevano un tasso di sopravvivenza mediana di 25 mesi e un tasso di sopravvivenza globale a 5 anni del 31,8%.
Da notare che il trattamento delle metastasi cerebrali a causa del cancro ai polmoni sta cambiando, e in alcuni casi le persone che hanno solo poche metastasi ("oligometastasi") possono essere trattate con un intento curativo sia con radioterapia stereotassica del corpo (SBRT) che con fascio protonico terapia.
Linea di fondo
In passato, la chirurgia è stata raramente considerata un’opzione per il trattamento del cancro del polmone a piccole cellule. Sembra che questo stia cambiando mentre gli studi più recenti hanno trovato un vantaggio in termini di sopravvivenza per alcune persone affette dalla malattia. In particolare, le persone con carcinoma polmonare in stadio limitato hanno tassi di sopravvivenza a 5 anni significativamente migliori rispetto alla chemioterapia e radioterapia da soli. Tra le diverse procedure disponibili, la lobectomia ha ottenuto i migliori risultati complessivi.
È importante tenere presente che ognuno è diverso. Alcuni tumori polmonari a piccole cellule allo stadio iniziale (stadio limitato) possono essere difficili o impossibili da trattare con un intervento chirurgico a causa della posizione del tumore. La presenza di altre condizioni mediche può anche portare al rischio di un intervento chirurgico che superi i potenziali benefici.
