Il diabete mellito è una condizione che causa un aumento (e diminuzione) dei livelli di zucchero nel sangue e può portare a problemi di sistema nervoso, vascolare e di difesa immunitaria. Oltre 25 milioni di americani hanno il diabete di tipo I o di tipo II, ed entrambi possono causare problemi nelle persone che considerano le procedure chirurgiche elettive. Tra gli interventi di chirurgia elettiva più comuni vi sono l’intervento di sostituzione dell’articolazione, tra cui la sostituzione del ginocchio, la sostituzione dell’anca e la sostituzione della spalla.
Le persone che hanno il diabete mellito, o hanno elevati livelli di glucosio nel sangue anche senza avere una diagnosi di diabete, richiedono un’attenta pianificazione per aiutare a prevenire complicazioni a causa di livelli di glicemia scarsamente controllati. Una nota positiva, gli sforzi per controllare il diabete e una migliore gestione dei livelli di glucosio nel sangue possono avere un impatto positivo in termini di riduzione dei rischi associati alla chirurgia.
Elevato livello di zucchero nel sangue
Circa l’8% delle persone che hanno una sostituzione dell’articolazione negli Stati Uniti ha il diabete di tipo I o di tipo II. Avere la diagnosi di diabete aumenta i rischi di un intervento chirurgico di sostituzione dell’articolazione. Inoltre, l’aumento del rischio è correlato all’efficacia (o scarsamente) controllata dei livelli di glucosio nel sangue al momento dell’intervento. Avere una diagnosi di diabete non significa che non si può procedere con la sostituzione dell’articolazione, significa solo che i rischi di un intervento chirurgico potrebbero essere leggermente più alti e che è necessario fare tutto il possibile per ridurre al minimo l’aumento del rischio di complicanze.
Il diabete causa problemi ai sistemi vascolari, nervosi e immunitari del corpo. La malattia microvascolare (danni ai vasi sanguigni più piccoli) può limitare il flusso di sangue e l’apporto di ossigeno nella posizione di un’incisione chirurgica di guarigione. La funzione immunitaria alterata non solo può compromettere il sistema di difesa immunitaria del corpo, ma rende anche il corpo più suscettibile ad ospitare un’infezione batterica.
I risultati chirurgici delle persone che hanno il diabete sono generalmente peggiori di quelli senza diabete per una varietà di procedure chirurgiche, non solo per la sostituzione delle articolazioni. Gli studi hanno dimostrato un aumento del rischio con interventi chirurgici ortopedici tra cui chirurgia del piede, chirurgia della colonna vertebrale e chirurgia della frattura. Altre specialità chirurgiche hanno anche esempi di diabete come fattore di rischio per possibili complicanze. Di nuovo, questi risultati tendono a correlare con la gravità della condizione in termini di quanto bene, o male, i livelli di glucosio nel sangue possono essere controllati.
Impatto sui rischi della chirurgia sostitutiva congiunta
Esistono diversi modi in cui le persone affette da diabete sono interessate da un intervento di sostituzione dell’articolazione. Il diabete aumenta il rischio di una serie di complicazioni, non solo una in particolare. Alcuni dei più preoccupanti problemi riscontrati nei pazienti diabetici sottoposti a sostituzione dell’articolazione includono:
- Maggiore rischio di infezione: il rischio di infezione è uno degli aspetti più preoccupanti dell’intervento di sostituzione dell’articolazione. Quando si verifica l’infezione di una sostituzione articolare, è quasi sempre necessario un intervento chirurgico supplementare e spesso gli impianti devono essere rimossi per curare l’infezione.
- Rischio maggiore di problemi di guarigione della ferita: la guarigione dell’incisione chirurgica sembra semplice, ma il drenaggio persistente, la necrosi della ferita e le incisioni non cicatrizzanti possono tutti verificarsi nelle persone con diabete. Un’incisione chirurgica non guarita è causa di infezione nelle persone con protesi articolari.
- Maggiore rischio di complicanze mediche: molte condizioni mediche, tra cui polmonite, infezioni del tratto urinario e embolia polmonare, possono essere più probabili nelle persone con diabete.
- Aumentare il rischio di trasfusioni: le trasfusioni diventano sempre più rare dopo una sostituzione dell’articolazione standard. Con i nuovi farmaci e le tecniche di chiusura delle ferite, la probabilità di trasfusione è diminuita in modo significativo. Tuttavia, il rischio è più alto nelle persone con diabete.
- Aumento del rischio di mortalità: è una cosa spaventosa da pensare, e mentre il rischio di mortalità associato alla sostituzione dell’articolazione è molto piccolo, non è zero. Inoltre, le persone che hanno un diabete scarsamente controllato hanno un rischio maggiore di mortalità con un intervento chirurgico elettivo come la sostituzione dell’articolazione.
Controllo dei livelli di glicemia
Ci sono buone notizie! Detesto portare sempre brutte notizie al tavolo e non c’è dubbio che le persone con difficoltà nel controllare lo zucchero nel sangue debbano spesso affrontare problemi medici difficili. La buona notizia è che ottimizzando il controllo della glicemia, sia a breve che a lungo termine, i rischi di avere una sostituzione dell’articolazione non devono salire drasticamente.
Molti studi hanno dimostrato che i rischi citati in questo articolo sono strettamente correlati alla capacità di controllare lo zucchero nel sangue. Questo è vero per il controllo della glicemia nei mesi intorno all’intervento chirurgico e nei giorni intorno all’intervento. Pertanto, gli sforzi per stabilizzare e controllare la glicemia attraverso la dieta, l’esercizio fisico, i farmaci e altri mezzi possono aiutare a prevenire le complicazioni associate a un intervento chirurgico di sostituzione dell’articolazione.
Le misurazioni dello zucchero nel sangue sono generalmente misurate in due modi:
- Livello di glucosio: un livello di glicemia viene solitamente misurato durante il digiuno (poco prima di un pasto, non dopo) e intorno a 70-100. Nelle persone con diabete ben controllato, questo numero può essere compreso nell’intervallo 90-130. I livelli di glucosio nel sangue possono aumentare drasticamente, specialmente nelle persone con diabete. Dopo un pasto, non è raro essere vicino a 200 o superiore in qualcuno con diabete, mentre in persone senza questa condizione, la glicemia in genere non va oltre 125.
- Emoglobina A1c: L’emoglobina A1c, o HbA1c, è un misura dei livelli medi di glucosio nel sangue nei mesi precedenti il test. Non dà un’istantanea di un momento nel tempo, ma piuttosto un senso generale di quanto bene, o male, siano controllati gli zuccheri nel sangue. Qualcuno senza diabete avrà in genere un livello di emoglobina A1c di circa 5,0, mentre qualcuno con diabete è più di 6,5 (anche se c’è qualche disaccordo sul livello preciso che definisce il diabete, la maggior parte concordano nell’intervallo da 6,5 a 7,0). Quando si lavora per regolare la gestione della glicemia, i cambiamenti nell’emoglobina A1c possono richiedere mesi per essere rilevati.
Entrambe queste misure possono essere utili in diversi modi, ma nessuna delle due è perfetta. Ad esempio, avere un livello di glucosio nel sangue superiore a 200 al momento della sostituzione dell’articolazione ha dimostrato di essere un fattore di rischio per complicazioni, anche se l’A1c è ben controllato. Allo stesso modo, avere un normale livello di glucosio nel sangue il giorno dell’intervento nel setting di un A1c alto non significa che sei privo di rischi. Entrambi i test possono aiutare le persone a gestire il loro controllo glicemico e limitare i rischi relativi all’intervento di sostituzione dell’articolazione.
Dovrebbe esserci un taglio?
Alcuni centri di sostituzione delle articolazioni hanno stabilito un sistema con il quale richiedono uno specifico risultato del test al fine di procedere con l’intervento di sostituzione dell’articolazione. Il test più comunemente usato è l’emoglobina A1c. Nel tentativo di assicurare che le persone sottoposte a sostituzione articolare abbiano un diabete ragionevolmente ben controllato, alcuni centri richiedono un risultato specifico di emoglobina A1c, come un livello inferiore a 7,5 o inferiore a 8.
È interessante notare che l’emoglobina A1c probabilmente non è il test migliore per predire la probabilità di complicanza correlata alla sostituzione dell’articolazione, ma è un test conveniente da ottenere e fornisce una buona indicazione di quanto un individuo possa controllare i propri livelli di zucchero nel sangue. Il numero esatto è sicuro, e ciò che non lo è, è controverso, ma alcuni centri di sostituzione delle articolazioni hanno definito il limite per queste procedure.
Un recente studio su un registro di sostituzione delle spalle di oltre 18.000 pazienti ha rilevato che il limite di questo gruppo era un emoglobina A1c di 8.0 o superiore. In questi pazienti c’era un alto rischio di infezione profonda e problemi di guarigione delle ferite. Su una nota positiva, il rischio complessivo di complicanze in questo gruppo di 18.000 pazienti era molto basso (circa 1%), e anche se il rischio era quasi doppio nelle persone con un A1c superiore a 8, il rischio era ancora solo del 2% circa.
Una parola da Verywell
Questo suona come molte cattive notizie, quindi lasciatemi concludere con il positivo: Migliaia di persone con diabete subiscono un intervento chirurgico sostitutivo di articolazione di successo e che cambia la vita ogni anno. Mentre possono esserci maggiori rischi di complicanze chirurgiche, questi rischi possono essere gestiti. Il controllo dei livelli di zucchero nel sangue, in particolare nel tempo intorno alla chirurgia, è considerato il fattore più importante nella gestione di questi rischi. Le persone con diabete non dovrebbero temere la sostituzione dell’articolazione, ma dovrebbero lavorare con i loro medici per ottimizzare il controllo della glicemia per mantenere i rischi associati alla chirurgia di sostituzione dell’articolazione il più basso possibile.
