Oltre ad essere un enorme fattore di rischio per malattie cardiache, ictus, ecc, l’ipertensione può anche portare a malattie renali. Non solo, i pazienti con malattia renale cronica (CKD) esistente corrono un rischio più elevato diprogressionea malattia renale allo stadio terminale (quando necessiterebbero dialisi o trapianto di rene), se la loro pressione arteriosa rimane alta / incontrollata .
Dopo il diabete, l’ipertensione arteriosa è la ragione più comune per cui le persone sviluppano insufficienza renale.
La differenza tra insufficienza renale completa e malattia lieve
A lungo termine, raggiungere e mantenere la "pressione sanguigna target" è uno dei principi fondamentali per prevenire la progressione della CKD. Potrebbe impedirti di arrivare potenzialmente al punto in cui sarai dipendente dalla dialisi. Ma cos’è questa cosiddetta pressione sanguigna target?
Il modo in cui trattiamo la pressione sanguigna non è una questione delle opinioni di un medico
Bene, non sempre! In realtà è determinato da un gruppo di medici intelligenti che siedono attorno a un tavolo, guardano l’attuale corpo di prove e dicono al resto di noi come dovremmo farlo! Questo è un gruppo chiamato Joint National Committee (JNC) ed è istituito dal National Institutes of Health (NIH). Il loro ultimo set di raccomandazioni è uscito a febbraio 2014 e viene spesso definito "JNC 8". È il JNC che spesso ha l’ultima parola su non solo quali farmaci dovremmo usare per trattare l’ipertensione, ma anche quale dovrebbe essere la nostra pressione sanguigna obiettivo.
Perché la pressione sanguigna target è cambiata
In generale, prima di JNC 8, tendevamo a essere più aggressivi sugli obiettivi di trattamento della pressione sanguigna, spesso trattando i pazienti con obiettivi inferiori a 130/80. Tuttavia, solo per rendere le cose confuse, lasciatemi menzionare che JNC non è l’unico organismo ufficiale a formulare raccomandazioni sulla gestione della pressione arteriosa.
Dai un’occhiata alla Tabella 6 qui.
Potresti notare che le precedenti linee guida del 2010-2011 e precedenti sembrano raccomandare un controllo più aggressivo della pressione arteriosa per abbassare i bersagli. Quella, infatti, era la verità del Vangelo accettata per la maggior parte dei medici di base, cardiologi e nefrologi, fino a molto tardi. Tuttavia, nel 2010 abbiamo condotto uno studio importante sull’ipertensione arteriosa riportato nelle pagine consacrate del "New England Journal of Medicine" (NEJM). Questo studio chiamato studio ACCORD ha dimostrato che non vi era alcun beneficio nel trattare l’ipertensione a un livello aggressivo di sistolico di 120 mm rispetto al bersaglio più rilassato di 140 mm. Questo volò di fronte alla saggezza "accettata" nella comunità medica, che tendeva a credere che la bassa pressione sanguigna sia sempre buona e che il cattivo sia alto! Questo studio, tuttavia, non è stato un colpo di scena, poiché in precedenza avevamo visto un altro studio chiamato lo studio INVEST che non riportava alcun beneficio nel trattare la pressione arteriosa in modo troppo aggressivo. I (Mi piacerebbe sottolineare che, proprio come in qualsiasi altro campo della medicina, il trattamento dell’ipertensione è un’area di grandi controversie e le cose cambiano continuamente. Nessuna due linee guida sembrano essere d’accordo e anche il JNC ha ricevuto la sua giusta quota di barbe). Obiettivi di trattamento attuali JNC ha fondamentalmente raccomandato obiettivi in base all’età per la popolazione generale:
Età <60 anni: obiettivo è di tenerli sotto 140/90
Età> 60 anni: obiettivo è di tenerli sotto 150/90
Obiettivi Sono diversi per le persone con malattia renale
- Gli obiettivi di pressione sanguigna che si applicano alla persona ipertesa media potrebbero non essere applicabili al paziente iperteso che ha anche malattie ai reni
- . In effetti, abbiamo ancora più organizzazioni che si occupano specificamente di malattie renali come il KENIGO (Kidney Disease Improveing Global Outcomes) che hanno raccomandato obiettivi di trattamento inferiori. Ma per quanto riguarda il JNC 8, l’obiettivo è quello di mantenere tutti con malattie renali, indipendentemente dall’età trattata con una pressione sanguigna <140/90.
E non dovresti aver bisogno di cure mediche se tenti di rimanere sotto questo livello in media. Se si è vicini a questo numero, si potrebbe farla franca solo con le modifiche dieta / stile di vita.
Riguarda ancheCome Treat Lo tratti
Quello che ho descritto sopra è quali obiettivi ti trattano in BP. Ma un medico aggiornato terrà anche a mente quali farmaci specifici utilizzare per raggiungere l’obiettivo.
Il fine non sempre giustifica i mezzi con il trattamento dell’ipertensione . Non entrerò nei suoi dettagli qui ma potresti passare attraverso i dettagli di JNC 8 se vuoi davvero saperlo. Spesso abbiamo anche qualcosa chiamato "indicazioni irresistibili" quando si tratta di trattamento per l’ipertensione. Ad esempio, qualcuno con una quantità eccessiva di proteine nelle urine potrebbe essere messo su lisinopril (una pillola di pressione sanguigna), anche se la pressione sanguigna è sotto questo obiettivo. In questo caso, la pillola della pressione sanguigna viene utilizzata per altre indicazioni.
Per riassumere, per la maggior parte dei pazienti con malattia renale, una pressione obiettivo obiettivo per ottimizzare la funzionalità renale e ridurre le loro possibilità di progressione a malattia renale allo stadio terminale sarebbe <140/90. Almeno è qui che ci troviamo fino a JNC 9!
