Ipertensione resistente è un termine usato per descrivere l’ipertensione che non risponde al trattamento. È un problema che può causare ansia estrema per coloro che hanno cercato di controllare la propria pressione sanguigna e anche la frustrazione per i medici i cui pazienti non assumono i loro farmaci come prescritto.
Cause di ipertensione resistente
L’ipertensione resistente viene definita come pressione sanguigna che rimane ben al di sopra degli obiettivi prefissati nonostante l’uso di una terapia ottimale a tre farmaci.
Poiché l’ipertensione può essere difficile da trattare e di solito richiede una terapia multi-farmaco, la resistenza non può essere ufficialmente dichiarata fino al momento in cui una combinazione di tre farmaci fallisce.
Ci sono molte cose che possono causare ipertensione resistente. Mentre alcuni possono essere correlati a disturbi o malattie coesistenti, altri possono essere causati dagli stessi individui trattati. Un medico si concentrerà tipicamente sulle tre cause più comuni durante lo studio dell’ipertensione resistente:
- Dosaggio insufficiente o incoerente
- Ipertensione secondaria, di solito da ghiandole surrenali iperattive
- Ritenzione idrica, spesso il risultato di insufficienza renale
Le indagini coinvolgono in genere esami del sangue e di imaging, un esame fisico e una revisione dell’uso di farmaci auto-riportati della persona (comprese dosi dimenticate, schema di dosaggio ed effetti collaterali).
Affrontare la non conformità del paziente
La causa più comune di ipertensione resistente – e la più difficile da trattare – è quella che i medici definiscono come non compliance del paziente.
È qui che un individuo non sta prendendo i suoi farmaci come prescritto e sta saltando le dosi, somministrando in modo incoerente, o sperimentando lunghe lacune nel trattamento.
Il termine "non conforme" non è inteso a suggerire che la persona sia necessariamente da biasimare. In molti casi, può essere dovuto a circostanze al di fuori del controllo individuale che rendono il trattamento non pratico o intollerabile.
L’obiettivo del medico, pertanto, non è quello di emettere avvertenze, ma di identificare le barriere che impediscono a questa persona di assumere i farmaci come prescritto.
Queste barriere possono includere qualsiasi cosa, dalla depressione e problemi familiari ai problemi di copay e polifarmacia (troppi farmaci). Finché questi problemi fondamentali non saranno affrontati e risolti, potrebbe essere quasi impossibile raggiungere gli obiettivi della terapia.
In alcuni casi potrebbe essere necessario un assistente sociale o un consulente per aiutare con eventuali problemi emotivi che la persona potrebbe provare. Altre volte, saranno necessari sforzi per affrontare le preoccupazioni relative ai costi dei farmaci (compresa l’assicurazione contro i combattimenti o l’iscrizione a programmi di assistenza alla droga).
A volte basta un semplice cambio di farmaci per alleviare i sintomi che, fino a questo momento, non sono stati segnalati.
Trattamento dell’ipertensione resistente
Il trattamento dell’ipertensione resistente di solito si concentra sulla correzione dei problemi di fondo, sia fisici che funzionali. Ciò può comportare:
- Correzione e monitoraggio dell’aderenza dei farmaci su base continuativa
- Ricerca di amici o familiari che possono aiutare con l’assunzione quotidiana di farmaci
- Affrontare i fattori dello stile di vita come obesità, alcol e sale dietetico
- Evitare o limitare l’uso di anti non steroidei -infiammatori (FANS), aspirina e Tylenol (acetaminofene)
- Targeting e trattamento delle cause secondarie dell’ipertensione, tra cui apnea del sonno, malattia renale cronica e aldosteronismo (produzione eccessiva di ormoni nelle ghiandole surrenali)
È anche importante garantire che l’ipertensione resistente non è qualcos’altro. Questo può includere la pseudo ipertensione (una falsa lettura della pressione alta dovuta alla calcificazione dei vasi sanguigni) o l’ipertensione da camice bianco (alta pressione sanguigna che si verifica solo nell’ambulatorio del medico).
