Il microcarcinoma papillare è una forma di cancro della tiroide papillare di dimensioni estremamente ridotte. Questi piccoli tumori – i microcarcinomi – costituiscono circa la metà di tutti i cancri della tiroide diagnosticati negli Stati Uniti e in Europa negli ultimi tre decenni.
Quanto piccolo è un microcarcinoma papillare?
quanto piccolo è piccolo? Le linee guida dicono che un cancro papillare è un "microcarcinoma" se è più piccolo di 4 pollici (1 centimetro) di dimensione.
Incidenza e rilevamento
L’incidenza del microcarcinoma è in aumento, principalmente a causa di una migliore rilevazione. Questi piccoli tumori asintomatici tendono a essere trovati durante gli ultrasuoni e i raggi X delle aree della testa e del collo.
Controversie sul trattamento
Si ritiene che il microcarcinoma papillare abbia un rischio molto basso di mortalità. Tuttavia, è abbastanza comune che si ripresenti, o persistano, quindi di solito si consiglia l’intervento chirurgico.
I ricercatori del 10 ° Congresso Europeo di Endocrinologia (ECE) hanno riferito di uno studio di follow-up a lungo termine che ha esaminato i risultati dei pazienti della Mayo Clinic con microcarcinoma papillare della tiroide. Lo studio ha rilevato che:
- Tra quasi 900 pazienti che hanno subito la rimozione chirurgica di tumori, nessuno ha avuto alcuna diffusione dei tumori in 20 anni di follow-up
- tassi di recidiva per 20 anni e 40 anni per i tumori della tiroide erano del 6% e 9%.
- Tra l’intera popolazione dello studio, meno 3 pazienti (0,3%) sono morti per microcarcinoma papillare della tiroide
- I tassi di sopravvivenza e di mortalità per il gruppo di studio non differivano significativamente dalla popolazione di controllo
I ricercatori hanno concluso che i loro risultati confermano quanto segue:
- Papillare il microcarcinoma tiroideo ha una prognosi eccellente se il tumore primario viene completamente rimosso durante l’intervento chirurgico.
- Più del 99% dei pazienti con microcarcinoma papillare della tiroide non ha alcun rischio di una diffusione a distanza del cancro o di morte per cancro alla tiroide.
- L’ablazione dei residui di radioiodio postoperatorio non ha migliorato il rischio di recidiva o morte per cancro della tiroide papillare per un periodo di 40 anni. Guidelines Le linee guida dell’American Thyroid Association suggeriscono la tiroidectomia totale per il microcarcinoma papillare che viene diagnosticato prima dell’intervento chirurgico e per i tumori metastatici o invasivi, per aiutare a garantire che il tumore sia completamente rimosso.
La European Thyroid Association (ETA) e la British Thyroid Association (BTA), tuttavia, raccomandano la tiroidectomia parziale e la lobectomia rispettivamente in pazienti a basso rischio che non hanno alcuna storia di esposizione alle radiazioni. E l’American Association of Clinical Endocrinologists suggerisce che la lobectomia (rimozione della metà della ghiandola tiroidea) più istmectomia (rimuovendo l’istmo che collega i lobi) è raccomandata per pazienti con microcarcinoma papillare a basso rischio.
Ancora più controverso è se lo iodio radioattivo (RAI) – noto anche come radioiodio – sia anche un trattamento post-chirurgico per fornire il miglior risultato possibile. Mentre lo studio di Mayo non ha trovato alcun beneficio, è generalmente accettato che sia raccomandato per i pazienti con microcarcinoma papillare ad alto rischio, cioè quelli che hanno una recidiva, hanno tumori multipli, linfonodi positivi e / o qualsiasi altra evidenza di diffusione .
Uno studio del 2009 pubblicato sulla rivista
Thyroid ha avuto risultati sorprendenti che hanno contraddetto lo studio della Mayo Clinic. Lo studio del 2009 ha rilevato che il 43% dei pazienti con microcarcinoma papillare studiato aveva diffuso il loro cancro ai linfonodi entro 3 anni dall’intervento e che approcci meno aggressivi che non includono lo iodio radioattivo potrebbero non essere appropriati. Un articolo del 2012 sul
Journal of Oncology , tuttavia, ha rilevato che il trattamento con radioiodio non è necessario e non migliora i risultati / prognosi per il microcarcinoma papillare in generale – ed è stato solo un beneficio nei pazienti ad alto rischio con tumori più grandi, dove RAI ha ridotto i tassi di recidiva.Implicazioni per i pazienti
La maggior parte dei pazienti con tiroidectomia parziale continua a richiedere un farmaco sostitutivo dell’ormone tiroideo. Quindi può avere senso, se hai intenzione di avere un intervento chirurgico, e in seguito richiedere un trattamento comunque, per discutere i pro e i contro di una tiroidectomia totale rispetto a quella parziale con il tuo medico.
Per quanto riguarda la RAI, dovresti discutere i possibili benefici se hai qualche fattore di rischio, inclusa la storia familiare, l’esposizione alle radiazioni, il precedente cancro alla tiroide o altre preoccupazioni. E assicurati che il tuo medico sia a conoscenza delle ultime linee guida in modo che lui / lei possa valutare i fattori di rischio e formulare la migliore raccomandazione possibile sulla RAI postoperatoria.
