La fusione spinale è stata la chirurgia "gold standard" per molti tipi di problemi alla schiena da molto tempo. Ma secondo i sostenitori, la sostituzione del disco – una nuova procedura negli Stati Uniti – potrebbe un giorno prendere il sopravvento.
Per ora, però, vengono eseguite molte più fusioni spinali rispetto alle sostituzioni totali del disco per condizioni spinali comuni come la malattia degenerativa del disco, la scoliosi e altro.
E questo nonostante le preoccupazioni persistenti e le domande senza risposta sulla fusione.
Un’analisi che ha confrontato il rapporto tra fusioni spinale lombari e sostituzioni del disco totale lombare eseguite tra gli anni 2000 e 2008 ha rilevato che le sostituzioni del disco rappresentavano il 2% di tutti gli interventi di chirurgia vertebrale dati. Lo studio è stato pubblicato nel numero di ottobre 2011 della rivistaSurgical Neurology International.
Perché la chirurgia sostitutiva del disco?
La sostituzione totale del disco è stata sviluppata, almeno in parte, da una preoccupazione per gli effetti che una fusione spinale può avere sui segmenti vertebrali al di sopra e al di sotto del sito chirurgico. Poiché due ossa adiacenti sono unite in una fusione spinale – eliminando tutti i movimenti in quel livello della colonna vertebrale – il modo in cui la colonna vertebrale si muove dopo l’operazione può essere alterata, con una pressione extra che viene posizionata sulle articolazioni adiacenti. Alcuni esperti ritengono che la compressione aggiunta porti alla degenerazione in quelle aree.
Altri non sono così sicuri che tali cambiamenti spinali post-fusione siano attribuibili all’intervento chirurgico.
In entrambi i casi, il pensiero alla base di una sostituzione totale del disco è che preserva la capacità della colonna vertebrale di muoversi al livello (i) in cui la procedura è stata eseguita. In questo modo, avere una sostituzione del disco può aiutare a ridurre l’incidenza delle alterazioni degenerative post-chirurgiche nelle articolazioni spinali vicine.
La degenerazione delle articolazioni spinali sopra e sotto il sito di una fusione spinale è comunemente nota come degenerazione del segmento adiacente o ASD.
Chirurgia sostitutiva del disco – Cosa sappiamo?
Sebbene la chirurgia di conservazione del movimento, con la sostituzione del disco come il tipo più comune, sia ancora relativamente nuova negli Stati Uniti, le prove evidenziano la sua efficacia. Allo stesso modo, i ricercatori continuano a raccogliere dati a lungo termine su risultati e rischi.
Identificando i risultati specifici, un rapporto sui risultati a lungo termine di 10 anni pubblicato nella rivista (Rapporti scientifici) nel 2017 ha rafforzato le conoscenze comuni (tra i chirurghi e gli esperti, almeno) che i risultati della sostituzione del disco e degli interventi chirurgici di fusione sono approssimativamente uguali . I ricercatori hanno scoperto che lo sviluppo dell’ASD dopo la procedura, la velocità di recupero e gli esiti del dolore erano tutti approssimativamente uguali tra le due procedure.
Uno studio del 2017 pubblicato nel Global Spine Journalha confrontato i risultati tra la sostituzione totale del disco e i tipi di chirurgia di fusione nei pazienti lombari. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti con sostituzione del disco hanno mostrato maggiori miglioramenti in termini di sollievo dal dolore e disabilità rispetto ai pazienti con fusione spinale in ogni periodo di tempo post-operatorio studiato (sei settimane, tre mesi, sei mesi e un anno.)
Anche in questo studio, i pazienti discali ritornarono lavorare in media sessantacinque giorni prima dei pazienti in fusione.
Sei adatto per la chirurgia sostitutiva totale del disco?
Ma questo era solo uno studio sui tassi di revisione. Uno studio del 2015 pubblicato su Sp Asian Spine Journal ha rilevato che finora, almeno, interventi chirurgici di revisione e revisione sono avvenuti pressappoco allo stesso ritmo indipendentemente dal fatto che l’intervento iniziale (chiamato "indice") fosse una sostituzione del disco cervicale o discectomia cervicale molto comunemente data con fusione spinale. Detto questo, secondo il dottor Joshua D. Auerbach, capo della chirurgia della colonna vertebrale presso il Bronx-Lebanon Hospital Center di New York, solo il 5% dei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico alla spina dorsale sono buoni candidati per una sostituzione totale del disco.
I fattori limitanti, dice, possono includere la selezione del paziente. In altre parole, quali sono le probabilità che si verifichi un esito sicuro e di successo?
Eventuali controindicazioni a un intervento chirurgico di sostituzione del disco totale possono includere:
stenosi da incavo centrale o laterale ar artrite della faccetta
- spondilolisi e spondilolistesi
- ernia del disco con radicolopatia
- osteoporosi
- pseudartrosi
- precedente intervento chirurgico alla colonna vertebrale
- necessitando di una sostituzione multi-livello del disco, anche se uno studio del 2018 pubblicato sulla rivista
- Neurochirurgia
- ha trovato prove per il disco totale sostituzione nel rachide cervicale per uno o due livelli.
